左束支傳導(dǎo)阻滯與心臟再同步化治療

蔡思宇 吳祥

●古樹新枝

左束支傳導(dǎo)阻滯與心臟再同步化治療

蔡思宇 吳祥

左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）的發(fā)現(xiàn)已有100余年的歷史，由于左、右心室活動失同步，引起左心室擴(kuò)張，尤其是延遲激動區(qū)域心室質(zhì)量增加，而出現(xiàn)心力衰竭后LBBB對心室失同步的影響更明顯。研究顯示LBBB是心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險因子，與全因死亡率和猝死相關(guān)[1]。但目前有關(guān)LBBB對心臟電-機(jī)械效應(yīng)的影響、對心肌缺血和血流動力學(xué)的影響仍不完全清楚。在過去數(shù)十年里，心臟再同步化治療（CRT）已成為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低伴QRS波群增寬的癥狀性心力衰竭患者一個重要的非藥物治療手段，但在臨床實踐中仍有約30%的患者對CRT無應(yīng)答，LBBB患者的應(yīng)答率顯著高于右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）或不定型室內(nèi)阻滯者[2]，而超聲心動圖在預(yù)測對機(jī)械失同步的反應(yīng)方面并無優(yōu)勢[3]，這重新激發(fā)起人們對LBBB研究的興趣。

1 LBBB的發(fā)現(xiàn)歷史

1909年，Eppinger與Rothberger[4]在動物實驗中，將硝酸銀注入犬的心臟破壞一部分心肌后記錄到心電圖改變。他們驚奇地發(fā)現(xiàn)，與破壞大塊心室游離壁相比，室間隔區(qū)域小部分心肌損傷后卻出現(xiàn)顯著心電圖改變。這是對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)最早的認(rèn)識，他們猜測心電圖改變系對室間隔區(qū)域束支損傷所致，并在此后數(shù)年中證實了以上結(jié)論。

這些研究者在犬實驗中使用食道-直腸導(dǎo)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)切斷左束支導(dǎo)致垂直導(dǎo)聯(lián)QRS波群向上，而切斷右束支引起QRS波群向下（圖1）。由于人的Ⅱ、Ⅲ接近犬實驗中使用的食道-直腸導(dǎo)聯(lián)，他們推斷人的ⅠQRS主波直立、Ⅱ、Ⅲ倒置也提示RBBB。……