超急期下壁心肌梗死、短Q-T綜合征、超急期T波改變1例

劉燕 劉莉

超急期下壁心肌梗死、短Q-T綜合征、超急期T波改變1例

劉燕 劉莉

患者男性，62歲，發作性胸骨后憋痛2個月，加重1d，伴大汗、向下頜部放射，持續不緩解，被迫停止活動。門診以“急性冠狀動脈綜合征”收住入院。既往有慢性支氣管炎病史20余年。入院體檢：體溫38.5℃，脈搏69次/min，血壓135/80mmHg。心電圖檢查（圖1）示一度房室傳導阻滯。血常規：白細胞13.6×109/L，淋巴細胞計數0.49×109/L，中性粒細胞計數12.42×109/L，淋巴細胞比率3.6%,中性粒細胞比率91.2%；心肌酶檢查：天門冬氨酸氨基轉移酶207U/L，乳酸脫氫酶833U/L，肌鈣蛋白I陽性，肌酸激酶2076U/L，肌酸激酶同工酶75U/L，α-羥丁酸脫氫酶827U/L。心臟彩超：節段性室壁運動減低（下壁）。X線胸片提示右肺炎癥。診斷為冠心病，急性非ST段心肌梗死（下壁），心功能Ⅰ級（Killip分級），慢性阻塞性肺疾病并肺部感染。給予擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板、抗炎等對癥治療。

圖1 患者入院時的心電圖。

入院后第3天1∶30患者突感胸痛，隨即意識喪失，刺激無反應，嘆息樣呼吸，面色青灰，血壓未測及；立即行胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助通氣，并給予腎上腺素、阿托品、尼克剎米注射液、鹽酸洛貝林注射液反復靜脈推注，經上述搶救30min，搶救無效于2∶00死亡。動態心電圖監測資料回放發現，01∶28∶25時心電圖（圖略）為竇性心律，短陣房性心動過速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6呈QS型，ST段抬高0.2～0.3mV；隨后01∶40∶15心電圖（圖2）示竇性停搏，ST段消失，Q-T間期縮短，心室率23次/min；01∶47∶07心電圖（圖略）出現短陣室性心動過速；01∶50∶50心電圖（圖3）出現室性逸搏心律，QRS波群寬大畸形，最終于2∶00時全心停搏。

圖2 患者01∶40：15的心電圖。

圖3 患者01∶50∶50的心電圖。

討論12導聯動態心電圖無創傷且記錄時間長，可發現常規心電圖記錄不到的心律失常和ST-T改變。……