P-R間期過度延長伴二度I型房室傳導阻滯1例

孫艷麗 楊林森 鄭新權

P-R間期過度延長伴二度I型房室傳導阻滯1例

孫艷麗 楊林森 鄭新權

患者男性，41歲，因反復心悸、胸悶、氣短5年，加重1周入院。入院后查動態心電圖（圖1）A、B、C、D為一段連續記錄的動態心電圖，P波形態一致，P波頻率由快變慢過程中，P-R間期是逐漸延長的，并伴有QRS-T波群的脫落。P-R間期在0.56～0.64s，＞0.35s。A、B、C 3段P-R間期的進行性延長，直至QRS-T波群脫落結束文氏周期，以及QRS-T波群脫落后的第一個P-R間期縮短，符合二度Ⅰ型房室傳導阻滯的診斷。D段心率比C段稍快，部分P波重新落在T波頂端和T波升支上，D段第3個和第7個P波后的QRS波群發生脫落，發生第2次和第3次文氏周期。通過對該患者24h不間斷的監測發現，白天清醒時，心率較快，二度文氏型阻滯消失，動態心電圖上只表現為一度房室傳導阻滯，P-R間期0.52～0.60s。夜間睡眠時，竇性心率減慢，伴發間歇性二度文氏型傳導阻滯。心率由快轉慢過程中，P-R間期是逐漸延長的，24h動態監測中未見＜0.35s的P-R間期。動態心電圖診斷：竇性心律不齊，一度房室傳導阻滯，P-R間期過度延長，間歇性二度Ⅰ型房室傳導阻滯。

圖1 A段和B段P波與QRS-T波群呈1∶1的對應關系，起初P波落在ST段或T波升支上，隨著P波頻率的減慢，R-P間期逐漸延長，P波逐漸后移至T波頂端、T波降支和T波之后。P波重疊在前心動周期的ST段或T波上，P-R間期長達0.56～0.60s。P波落在ST段或T波上還存在下面3種可能：（1）存在室上性心動過速，P波與前周期靠的太近，R-P間期太短，房室交界區和心室尚未脫離生理性相對不應期，發生房室傳導延緩或房室傳導阻滯；（2）房室交界區自律性增高，QRS波群由房室交界區順傳心室產生，竇性P波順傳時與交界性博動發生干擾，造成完全性干擾性房室脫節[1]；……