食管心臟電生理技術(shù)與臨床應(yīng)用（9）
——房室結(jié)雙徑路的少見電生理表現(xiàn)

李則林李忠杰

食管心臟電生理技術(shù)與臨床應(yīng)用（9）
——房室結(jié)雙徑路的少見電生理表現(xiàn)

李則林李忠杰

房室結(jié)雙徑路及多徑路傳導(dǎo)是一種常見的心臟電生理現(xiàn)象，常與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、不典型文氏型房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)生有關(guān)。通過(guò)食管心臟電生理檢查可以了解房室結(jié)雙徑路的電生理特性，判斷其伴發(fā)的心律失常特征[1]。

1 形成機(jī)制

大部分情況下房室結(jié)雙徑路的電生理特性為快徑路不應(yīng)期長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度快；慢徑路不應(yīng)期短，傳導(dǎo)速度慢。食管心臟電生理檢查通過(guò)分級(jí)遞增或程控期前刺激，可以使激動(dòng)在不應(yīng)期較長(zhǎng)的快徑路內(nèi)發(fā)生阻滯，從而顯示出慢徑路傳導(dǎo)特性，通常依據(jù)心房S1S2程序刺激出現(xiàn)S1-S2聯(lián)律間期遞減10ms，S2-R2間期延長(zhǎng)≥60ms的跳躍現(xiàn)象或誘發(fā)慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速來(lái)診斷房室結(jié)雙徑路。某些情況下，由于快、慢徑路的不應(yīng)期及傳導(dǎo)性存在多樣性，房室結(jié)雙徑路可以伴發(fā)某些少見的電生理表現(xiàn)。例如快、慢徑路的不應(yīng)期比較接近，會(huì)表現(xiàn)出不典型文氏現(xiàn)象；快、慢徑路的傳導(dǎo)速度比較接近，則可能不顯現(xiàn)明顯房室結(jié)雙徑路的跳躍現(xiàn)象。如果在雙徑路間發(fā)生連續(xù)的隱匿性折返則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的快徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象；罕見情況下，快、慢徑路的不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度差別特別顯著時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)1∶2的房室傳導(dǎo)現(xiàn)象；如果合并其他心律失常，如隱匿性房室旁道、房室結(jié)多徑路、房性心動(dòng)過(guò)速等時(shí)，則其電生理表現(xiàn)會(huì)更加復(fù)雜?！?br>