蛛網(wǎng)膜下腔出血致雙向性室性心動(dòng)過速1例

任小妮 王茜 成品穎

蛛網(wǎng)膜下腔出血致雙向性室性心動(dòng)過速1例

任小妮 王茜 成品穎

患者女性，38歲，入院診斷“孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)妊娠39+6周，孕LOA，中度貧血”。既往無高血壓病史。入院體檢：體溫36.1℃，呼吸20次/min，心率80次/ min，血壓120/80mmHg，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及雜音。心電圖檢查正常（圖略）。患者血常規(guī)示血漿總蛋白57.2 g/ L（正常值65～80 g/L），白蛋白26.4 g/L（正常值34～48 g/L），血紅蛋白68 g/L（正常值110～150 g/ L），入院后給予輸血等治療。

患者于入院第4天16∶05在會(huì)陰側(cè)切下順產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后當(dāng)時(shí)血壓110/80mmHg，生命體征平穩(wěn)，患者無明顯不適。當(dāng)日21∶47，患者突然出現(xiàn)劇烈頭疼，呈漸進(jìn)性，無惡心、嘔吐，22∶03出現(xiàn)意識(shí)不清。血生化檢驗(yàn)：乳酸脫氫酶523.6U/L（正常值109～245U/L），肌酸激酶748.0U/L（正常值24～170 U/L），肌酸激酶同工酶63.0U/L（正常值3～20U/L），血鉀2.99mmol/L（正常值3.5～5.3 mmol/L），血鈉135.3mmol/L（正常值137～147 mmol/L），血鈣1.16mmol/L（正常值1.13～1.35 mmol/L）；腎功能檢查正常。22∶04急查心電圖（圖1、2）可見：（1）竇性心律，P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率93次/min；P-R間期固定（144ms）,其后QRS形態(tài)正常，為竇性P波順傳（圖1、2中箭頭示），在Ⅱ呈Rs型，V1呈rS型；（2）提前出現(xiàn)的單個(gè)和連續(xù)3個(gè)以上的寬大畸形QRS波群，其形態(tài)不同，時(shí)間120～124ms，其前無P波或無相關(guān)P波，QRS波群呈3種形態(tài)。在Ⅱ呈R型、QS型及rs型3種形態(tài)，在V1呈寬、有切跡R型、rsR型及QS型3種形態(tài)；（3）寬QRS波群心動(dòng)過速，最長(zhǎng)持續(xù)30s以上，R-R間期基本相等，R波頻率157次/min，心室率大于心房率，P波與QRS波群呈完全性房室分離（圖1、2），為室性心動(dòng)過速（多形）；（4）寬QRS波群在肢體導(dǎo)聯(lián)主波方向（向上和向下）及時(shí)間呈逐波交替變化，在胸導(dǎo)聯(lián)呈左右束支傳導(dǎo)阻滯型及右右束支傳導(dǎo)阻滯型逐波交替變化（圖1、2）。心電圖診斷：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，部分呈短陣雙向性室性心動(dòng)過速。……