酷似急性心肌梗死樣重癥心肌炎1例

董春花 張克忠 王開江 陳婷婷

●心臟電生理與心電圖

酷似急性心肌梗死樣重癥心肌炎1例

董春花 張克忠 王開江 陳婷婷

患者女性，27歲。因“上腹部脹痛1d”入住我院外科。患者于入院前1d無明顯誘因下自感劍突下疼痛不適，伴惡心、胸悶、氣短，大汗淋漓，休息后不能緩解，無放射性疼痛、嘔吐。入院后查心電圖（圖1）示V1～V6ST段弓背向上型抬高0.15～0.40mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.15～0.20mV，V1～V3QRS波群呈rS型。當日心肌酶譜顯示肌鈣蛋白弱陽性，肌酸激酶（CK）：597U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：73U/L，血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HB DH）：323U/L，乳酸脫氫酶（LDH）：404U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：135U/L。考慮急性心肌梗死轉入心內科治療。體檢：體溫36.5℃，脈博130次/min，呼吸20次/min，血壓98/65 mmHg。患者雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界無擴大，心率130次/min，奔馬律，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹部平軟，劍突下壓痛（+）。入院后患者肌鈣蛋白弱陽性，CK：554U/L，CK-MB：64U/L，α-HBDH：324U/L，LDH：393U/L，AST：138U/L，超聲心動描記術：左心室節段性室壁運動異常，左心室收縮功能減低（LVEF 42%），心包積液（少量）。24h動態心電圖提示竇性心動過速，短陣房性心動過速。冠狀動脈造影檢查未見明顯異常，排除急性心肌梗死。給予營養心肌細胞、對癥支持治療后患者胸痛癥狀減輕，但自覺胸悶、氣短癥狀加重。考慮與心力衰竭有關，給予多巴酚丁胺（山東方明藥業集團公司，批號國藥準字H20053297，20mg/支）3μg/（kg·min）泵入糾正心力衰竭治療。入院后第8天，患者癥狀逐漸減輕，復查心肌酶基本正常，心率降至70次/min，心電圖ST段已回落，T波廣泛倒置（圖2）。第20天時復查心臟彩超提示心臟各腔室大小及結構均正常，收縮及舒張功能均正常。……