上海工傷康復管理工作實踐與思考

彭佳平 張 巖 顧菊華

（上海市勞動能力鑒定中心 上海 200065）

上海工傷康復管理工作實踐與思考

彭佳平 張 巖 顧菊華

（上海市勞動能力鑒定中心 上海 200065）

本文回顧了上海市開展工傷康復工作的主要情況，介紹了在推進過程中探索工傷康復“早期介入”、加強工傷康復定點機構規范管理、加強工傷康復政策宣傳等主要舉措，分析了試點工作中存在的問題，并提出相關政策建議。

工傷康復；早期介入；評價標準

2011年，上海市人力資源和社會保障局開始實施工傷康復工作。在推進過程中，積極探索工傷康復“早期介入”模式，按照“先康復、后評殘”的總體要求，引導工傷職工盡早進行康復治療，同時加強工傷康復協議機構管理，促進協議機構規范康復醫療服務，保障基金合理支出。

1 基本情況

1.1 政策措施

2011年1月，公布實施《上海市工傷康復管理試行意見》。2013年9月制定實施《上海市工傷康復管理辦法》，主要對工傷康復對象、康復機構、康復申請、康復確認及結算辦法等內容進行了規定。

住院工傷康復主要采取工傷人員及用人單位自愿申請，區縣勞動能力鑒定部門受理，市勞動能力鑒定中心委托康復醫學專家結合傷情病史進行確認。確定岳陽醫院、徐匯區中心醫院、第八人民醫院、楊浦區老年醫院、養志康復醫院為工傷康復定點機構，實行協議管理。

1.2 施行情況

2011年至2014年，全市申請住院工傷康復1411人次，經審核符合住院工傷康復條件的為1340人次。住院工傷康復核準人次的病種分布，最多的是骨折479人，占35.7%，其次是顱腦損傷244人，占18.2%，脊柱脊髓損傷200人，占14.9%，手外傷191人，占14.3%，關節軟組織損傷142人，占10.6%，燒傷42人，占3.1%，周圍神經損傷20人，占1.5%，截肢18人，占1.3%，持續植物狀態4人，占0.3%。5家工傷康復定點機構2013年收治工傷康復人員平均住院天數為76天，次均費用4.3萬元，日均費用564.8元。

2 管理舉措

2.1 推行工傷康復早期介入

2012年起，依托養志康復醫院專業技術力量，開展工傷康復早期介入工作。養志康復醫院作為市殘聯直屬康復專科醫院，設立專門團隊，先后在松江、閔行、青浦、嘉定、浦東（南匯）、奉賢等區縣工傷認定受理窗口派駐工傷康復專員，專門負責接受工傷人員有關工傷康復政策咨詢，引導符合條件的工傷人員申請工傷康復，發揮了積極作用。

2.2 試行《住院工傷康復篩選指南》

為了便于區縣勞鑒部門早期甄別具有工傷康復價值的職工，提高工作效率，2014年市勞動能力鑒定中心依據《工傷康復住院標準》和《腦卒中等8個常見病種（手術）康復醫療雙向轉診標準（試行）》，在充分聽取康復醫學專家、康復定點機構和區縣勞鑒部門意見的基礎上，制定《住院工傷康復篩選指南（試行）》，對符合一定標準條件的工傷人員，從工傷認定早期就發出住院工傷康復相關政策告知書，引導工傷人員和用人單位申請住院康復。

2.3 開展工傷康復定點機構服務質量評估

2014年，依托康復醫學專家力量，組織開展工傷康復定點機構服務質量評估工作。評估內容包括醫院自評25項、現場檢查55項、歷年數據分析、病人滿意度調查等，并充分聽取社保、醫保相關部門意見，對工傷康復定點機構提供康復醫療服務情況進行系統性評估。評估報告作為工傷康復定點機構續簽服務協議的重要依據，從而促進定點機構進一步加強規范管理，提高服務質量。

2.4 組織用人單位參加康復機構“開放日”活動

為了提高用人單位對工傷康復的認知度，加強政策宣傳和引導，區縣勞動能力鑒定部門組織100家工傷發生率比較高的用人單位，分批參加養志康復醫院開放日活動，通過參觀康復設施設備、工傷康復政策培訓、康復醫學專業知識培訓，消除用人單位對工傷康復不必要的誤解，共同引導工傷人員積極參加工傷康復治療，起到良好效應。

此外，人社部門分析住院工傷康復人數、病種、費用等情況，對工傷康復費用支出進行合規性審查，為進一步規范康復工作提供依據。

3 問題分析

3.1 住院工傷康復申請人數相對比較少

雖然經過幾年實踐，上海住院工傷康復申請人數有了較大幅度增長，2011年僅87人次，2014年達到630余人次，但與全市每年5萬人左右工傷鑒定量相比還存在一定差距。經抽樣調查，本市具有住院工傷康復價值的人數約占鑒定人數的2%，目前申請人數與此相比還有較大的推動空間。經分析，進一步拓展住院工傷康復人群還存在以下影響因素。

一是工傷人員和用人單位對工傷康復政策缺少認知。目前本市住院工傷康復采取自愿申請的方式，因此，政策實施的效應與工傷職工及用人單位的認知度密切相關。從實際情況看，本市工傷職工中外來務工人員比較多，經濟條件比較差，在發生事故后，工傷職工本人多數希望早作鑒定、早拿補償、早日回家，甚至認為康復治療后會降低鑒定級別，影響工傷待遇。

二是部分工傷人員更加適合門診康復。由于上海產業結構等因素，發生工傷事故的傷情相對較輕，2014年經工傷鑒定1-4級占0.9%，5-6級占1.6%，7-10級占88.6%，未達標準的占8.9%。根據傷情程度，有工傷康復價值的人群中有較大部分適合門診康復，并不需要住院康復。經抽樣調查，適合門診康復的比例約占工傷鑒定人數的10%，占具有康復價值人數的80%。而目前門診康復尚未納入本市工傷康復管理范圍。在實際操作中，部分工傷職工通過工傷醫療途徑解決門診康復需求。

3.2 工傷康復協議機構規范化管理有待加強

一是工傷康復服務規范需要進一步完善。從開展的工傷康復定點機構服務質量評估工作來看，雖然總體上康復機構能夠較好地履行服務協議，工傷人員比較滿意，但是也存在專業人員和設施設備配置不平衡、康復治療項目需要進一步規范等問題，特別是針對工傷康復療效缺乏統一的評價規范。對此，需要建立相應的執行規范和評價機制，合理評價康復定點機構的工傷康復服務質量和治療效果。

二是要加強對工傷康復費用支出的監督和指導。從調研情況來看，住院工傷康復的平均床日費用為500-600元/天。費用支出高于非工傷康復醫學治療收費水平，是否存在不合理的費用，有待進一步完善相應的管理和監督機制。

3.3 工傷康復經辦管理工作需要進一步完善

一是加強勞動能力鑒定機構與康復機構的協作。本市大部分區縣勞動能力鑒定部門由于日常工傷認定、工傷鑒定事務比較繁忙，人員力量缺乏，開展工傷康復工作的動力不足。本市2012年起推行工傷康復“早期介入”，依托養志康復醫院在部分區縣勞動能力鑒定部門派駐工傷康復專員，這些區縣的工傷康復申請人數明顯增加，也從側面反映了專職人員的宣傳引導對推動這項工作具有重要作用。

二是住院工傷康復支持政策需要進一步完善。本市對公辦醫院普遍實行住院床位周轉考核制度。本市5家工傷康復定點機構中有4家是公辦醫院，康復科平均住院天數最短13天、最長26天。而工傷康復住院周期較長，一般為2-3個月，在一定程度上影響了協議機構接收工傷康復病人的積極性。目前，由于住院工傷康復人數不多，矛盾并不突出。如果康復人數增加，而這一情況得不到妥善解決，將會影響工傷康復整體工作的推進。

4 思考和建議

回顧本市工傷康復試點情況，根據人社部關于進一步做好工傷康復試點工作的有關要求，下一步將在以下幾方面推進有關工作。

4.1 積極推進工傷康復早期介入

繼續推廣運用《住院工傷康復篩選指南》，指導區縣勞動能力鑒定部門在工傷認定早期就介入政策宣傳，引導工傷人員和用人單位參加康復治療。同時，進一步依托工傷康復定點機構專業力量，在區縣勞動能力鑒定部門派駐專業人員，進一步規范和優化服務流程，使符合條件的工傷人員盡早接受工傷康復治療。

4.2 探索工傷康復標準體系建設

參考康復醫療質量控制標準、工傷鑒定標準等依據，建立相應的服務規范和質量評價標準，組織專家定期測評定點機構住院工傷康復服務質量情況，評價工傷康復治療效果。建立工傷康復計劃督查制度，定期組織專家對定點機構為工傷康復人員制定的康復計劃及費用支出的合理性進行考評，促進定點機構進一步規范服務。

4.3 適時探索推進門診工傷康復

《人力資源社會保障部關于進一步做好工傷康復試點工作的指導意見》（人社部發[2013]83號）提出要“探索社區康復、門診康復等多種康復服務形式”。結合本市實際，積極探索門診康復的有效形式，從而擴大政策覆蓋面，方便工傷人員接受康復治療，提高工傷基金使用效率。

4.4 加強工傷康復政策宣傳

繼續推進工傷康復定點機構開放日活動，鼓勵各區縣勞鑒部門對工傷發生較多的單位，組織開展相應的政策宣傳和咨詢工作，提高用人單位對工傷康復的認知度，消除對工傷康復不必要的誤解，共同引導工傷人員積極參加工傷康復治療。

[1]人力資源社會保障部.關于進一步做好工傷康復試點工作的指導意見（人社部發[2013]83號）[Z].2013.

[2]趙永生.中國工傷康復戰略發展構想[J].中國醫療保險,2013（6）：64.

[3]任行.國外工傷職業康復發展與我國職業康復的思考[J].中國醫療保險，2014（7）：60.

The Practice of and Thinking on Industrial Injury Rehabilitation Management in Shanghai

Peng Jiaping, Zhang Yan, Gu Juhua (Shanghai Labor Ability Appraisal Center, Shanghai, 200065)

This article reviewed the practice of industrial injury rehabilitation in Shanghai, introduced main actions such as "early intervention", intensifying the standardized management on designated rehabilitation organization, and promoting policy propaganda in the process of propelling this work, analyzed the problems existing in the pilot works, and put forward relevant policy suggestions.

industrial injury rehabilitation, early intervention, evaluation standard

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）6-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.6.15

2015-5-19

彭佳平，復旦大學公共政策博士研究生，現任上海市勞動能力鑒定中心副主任，多年從事醫療保險、工傷康復與勞動能力鑒定管理工作。