提升民眾獲得感要保基本、兜底線、促公平

文/仇雨臨

提升民眾獲得感要保基本、兜底線、促公平

文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學勞動人事學院教授、博導

近年來，國家對醫保不可謂不重視，投入不可謂不多，然而群眾“獲得感”不強，原因是多方面的。從客觀上看，筆者認為主要原因在“兩頭”。

一頭是“保基本”未能得到很好的堅守。“新醫改”以來，基本醫保待遇不斷提高，對某些群體來說，“保險”近乎變成了“福利”。如當前退休職工和機關事業單位職工的醫療待遇，經過幾次調待，不少地區的住院費用平均個人負擔比例已經降到了10%以內，保障水平過高，超過醫保制度個人負擔的一般標準。我國實行的是以社會醫療保險為主體的醫療保障模式，公民因參加社會醫療保險分散了個人風險和家庭負擔，這本是好事兒，但過高的福利保障容易誘導需求，抬高醫療成本。另一方面，由于疾病譜變化、新醫療技術應用、高價藥品和耗材等一系列因素，整體醫療費用不斷增長。過去五年，我國公共財政對醫療保障的投入成倍增長，年均增速達24.8%，但同期人均醫療衛生費用支出增速也高達17.6%，這個投入大部分被逐年上升的成本給抵消了，個人負擔比例變化不大，結果就是“沒有感覺”。

另一頭是“兜底線”做得不夠。廣大城鄉居民，特別是低收入群體，因其籌資主要依賴于國家財政，對應的待遇保障水平也不高，但其醫療消費的需求和面對的成本，和職工醫保是相同的，因此個人負擔相對來說仍然很高。特別是由于其收入水平低，醫療支出容易成為其家庭的“災難性”支出，導致這部分居民“獲得感”低。從根本上說，這是資源分配不公、政策差異以及制度運行效率不高造成的。

一邊是日益高企的醫療需求和消費成本消耗了大量的醫療資源，同步擴大了個人支出；另一邊是政府高投入在體制、機制等各種因素影響下被稀釋，沒能有效化解困難人群風險。正是這種結構性失衡，在撕扯著醫保制度公平性、有效性。

因此，從醫保角度上講，我們應該警惕過高過快上漲的保障水平可能形成的福利誘導和成本上升。堅持保基本、兜底線、促公平，堅持參量改革優化結構。同時強化分級診療，引導資源公平配置，繼續加強對困難人員的醫療救助和兜底責任，保障底線公平，方能逐步增強群眾的“獲得感”。