本溪市職工互助保險辦事處第四期職工互助保障活動總結報告

職工互助保障是由全國總工會倡導組織，廣大職工自愿參加的一種保費低廉，保障較高，賠付及時，不以營利為目的的互助互濟活動，得到黨政的認可，受到廣大職工普遍歡迎，取得了良好的社會效益。

根據全總保險互助會和市總年度工作部署，按照保險辦事處年度工作計劃，2013年開展的第四期互助保障活動在市總領導下，在辦事處人員共同努力下，圓滿地完成了全年的工作任務，落實了年初提出參保職工16萬，保費840萬的工作目標。具體情況報告如下：

到目前為止，全市已有670家基層工會參加了職工互助保障活動，參保職工161293人，參保金額8449410元，職工住院和特病報銷人員14397人次，報銷金額11166985元。有550名因病致困職工得到慰問和救助，救助慰問金額20萬元。有8個基層工會被中國職工保險互助會授予“職工互助保障先進單位”，有9個基層工會干部被中國職工保險互助會授予“職工互助保障優秀工作者”榮譽稱號。

通過這一活動的開展，極大地調動了各級工會組織的積極性，受到廣大職工的普遍歡迎。這項活動之所以開展的比較好，主要體現在以下幾個方面：

一、加強組織領導，積極推動職工互助保障事業大力發展

一是市總黨組和市總領導非常重視這項工作，從一開始就將活動列入了市總的重要議事日程，作為重要工作來抓。市總領導與保險辦事處共同研究制定活動方案，并利用下基層的機會開展工作。市總還多次召開各種不同類型的座談會，分別對各縣區、（公司）局、市直屬基層各工會、中省直等工會組織進行分類指導，做到不同情況區別對待，對基層提出的意見和建議認真地進行反饋，幫助基層及時解決了活動中遇到的實際問題。為推動活動開展，市總辦公室專門下發了“關于大力開展職工住院醫療互助保障工作的通知”。二是辦事處積極配合開展工作。為方便基層操作，印發了“職工住院醫療互助保障”操作辦法和操作程序及宣傳手冊，并能及時解答和處理基層提出的各種疑難問題，在業務上給予了具體指導和幫助。三是各基層工會注重抓落實。一把手親自抓、主管領導具體抓，辦事人員更是在工作繁雜、業務量大、沒有經驗的情況下，較好地完成了工作任務。如本鋼、本溪縣、市直工委、明山區、衛生局、國資委、教委、民政局等單位組織領導工作做得比較好。

二、方法靈活多樣，有效促進了職工互助保障工作落實。

為推動“職工醫療互助保障”活動的開展，各單位都采取了各種有效作法。如本鋼建立“職工醫療互助保障”機制，使活動實現了制度化、規范化，形成了組織有序，科學管理的工作機制，使活動自始至終處于健康發展狀態。本溪縣總工會，創新思路，科學運作，推動“職工互助醫療保障”工作上水平。其主要做法是將“職工醫療互助保障”活動納入全縣工會工作硬指標考核，“一把手”掛帥，層層抓，責任落實，建立獎懲機制。年終考核時，對完成任務好的單位加分，對完成任務差的單位扣分，使參保職工不斷增加。本溪客運集團工會采取企業買單、職工受益的辦法。集團公司連續幾年為職工出資參保，為職工筑起了“第二道”醫療保障防線，職工受益面大。市中心醫院工會，爭取行政支持力度大，醫院領導班子從關心職工利益出發，每年為2121名職工參保提供了資金支持，保證了醫院“職工醫療互助保障”工作的順利開展，職工反響很好。

三、積極籌措會費，保證職工按時參保續保

為促進和保證這一活動的順利開展，市總領導深入基層調查研究，認真傾聽基層工會組織和廣大職工意見和建議，針對職工“看病難、看病貴”，甚至住不起院、治不起病的實際情況，從維護職工的經濟利益，解決職工的實際困難出發，推出了“職工住院醫療互助保障”計劃，為在職職工建立了職工住院醫療互助保障體系，使全市廣大職工得到了實惠。為保證會費的籌措，市總決定有工會經費回撥的單位直接從財務扣除，將工會經費統一使用，科學安排，把錢花在刀刃上，用于解決職工的實際問題。沒有經費回撥單位，由各單位自行解決，資金來源主要是行政支持、工會補貼、個人繳納，使資金問題得到了有效解決。另外市總還制定了各種獎勵措施。一是按保費的10%返給基層，四期活動累計返還2909429元，使基層活動有了資金保障。二是每年向總會申請從事業發展基金和互助互濟金中列支20萬元，用于困難職工的救助和慰問，使基層因病致貧致困的會員得到救助，有效緩解了一部分職工的困難。三是從發展基金和辦公費用中支出一部分用于基層工會干部外出學習及業務培訓，進而提高工作能力和業務水平。

四.適時調整計劃，確保理賠工作的正常進行

通過前三期保障活動的開展，暴露了一些問題，突出的是職工住院率不斷提高，給理賠工作增加了難度，前兩期還好，到了第三期活動結束，賠付率已高達133%，出現入不敷出的現象，在沒扣除管理費和互助基金的前提下就大大超出收繳的會費數。好在中國職工保險互助會是一個公益性組織，不以盈利為目的，超出部分由總會從發展基金中支付，這在商業保險是不可想象的，也是不可能做到的。職工互助保障的性質，是互幫互助，是一部分沒困難的職工幫助另一部分有困難的職工，必須在有錢的情況才能辦到，不能光靠總會的幫助，應該自幫自助，大家籌保。本著這個原則在第四期活動開展之時，按著總會的要求我們調整了老計劃，推出了新計劃。對老計劃繳費標準沒有提高，只對保障待遇進行了下調，另外推出了兩個職工住院醫療綜合保障計劃，一個是住院加重疾，一個是住院加意外，收費標準均為85元，共有1萬名職工參加了綜合保障計劃，這個數量還在不斷增加。這次我們又推出了住院醫療大綜合保障計劃，即（住院+重疾+意外）。會費提高到130元，不再限制報銷次數，最高可賠4.9萬余元。總之通過調整老計劃，推出新計劃，不僅可以滿足職工不同層次的需求，又可以維系正常的互助保障運行。

五、惠及廣大職工，使更多的職工得到了幫助

2013年，先后有14397人次得到住院互助，互助金額11166985元。很多職工得到賠付后十分感謝工會組織和工會干部，說工會組織為他們做了一件好事，工會干部為他們辦了一件實事。

本鋼北營公司工會高光巖，患腦梗塞住院治療，一次報銷11201元。本鋼冶金渣公司工會劉文啟，患尿毒癥特病累計治療報銷8632元。本鋼礦業公司機關工會王守田，患直腸癌住院，一次報銷10065元。本鋼人力服務中心工會葛廷斌，患心臟病住院治療一次報銷11575元。教育局第二十二中學工會代啟霞，患有乳腺癌住院治療，一次報銷13649元。本鋼煉鐵廠工會周國林，參加綜合保障活動和團體意外保障活動，因意外身故，共計給付35000元。市中心醫院工會劉淑萍，參加綜合保障活動和女工特殊疾病保障活動，確診為乳腺癌住院治療，共計報銷14447元。有不少參保患者得到了了互助，不但解決了因治病造成的經濟壓力，更讓大家感受到工會組織的溫暖。通過活動開展，極大地調動了基層工會組織和廣大職工的參與熱情，一些看不起病的職工得到了救助，受到廣大職工的普遍歡迎，為穩定社會發揮了積極作用。

存在的主要問題：

一是思想認識還不夠統一。有個別單位領導對活動認識不足，經常要算一算經濟帳，拿出的錢回來沒有，如果沒回來，就說不劃算、吃虧了，就不參加了。另外個別單位的領導怕麻煩，有多一事不如少一事的思想，對職工的切身利益關心不夠，不做深入細致的宣傳工作，畏難情緒大，對市總的要求，落實不積極，甚至強調客觀，推托責任。

二是發展還不夠平衡。雖然大多數單位都參與了活動，但還有一些單位至今仍然沒有動作、行動比較遲緩，各縣區雖然做了大量工作，參保率較高但仍有很大潛力。個別單位第一年參加的還可以，第二年保持的不夠好，一些中省直單位，由于各種原因參加的不夠好，新計劃推出后，業務規模還沒有形成

三是超賠問題突出。由于繳費低，住院率高，賠付率不斷攀升。到2013年底統計，賠付率達到133%，超出總會規定的73%。

2014年工作安排：

一.認真貫徹中共十八大和工會十六大精神，積極參與黨的群眾路線教育，結合本職工作，抓好各項工作落實，提高服務質量，拓展服務領域，深入基層，搞好調研，了解職工意愿，滿足職工需求。

二.進一步完善體制機制，修改完善職工互助保障制度，制訂新的考核辦法，完善統計報告制度，并認真檢查落實情況，業務報表填寫要真實，上報要及時，要定期進行財務業務分析。

三.要繼續抓好以“職工住院醫療互助保障”工作為重點的各項保障業務，抓好業務轉型工作，對新推出的綜合保障計劃，加大宣傳力度，將原“住院醫療保障”業務轉變為新的保障業務。促進活動持續不斷地開展下去。各單位要在去年的基礎上，進一步進行思想發動，要深入基層認真搞好調查研究，制定行之有效的監督措施，有計劃、有步驟開展工作，要做到“家喻戶曉”不留死角，不斷擴大覆蓋面，讓每個職工都能參入活動，從中受益。2014年確定的保障目標是；參保職工保持在16萬人，保費收入890萬元，比上年增加50萬元。

四.要積極籌措資金，凡參加了基本醫療保險的在職職工，都要參加這項活動，沒有參加的單位，由各基層工會統一組織辦理，有工會經費回撥的單位，由市總財務部直接從回撥經費中扣除，或由基層工會直接上繳沒有經費回撥的單位可爭取行政支持、工會補貼、個人交納等方式自行解決。

五.要認真抓好業務培訓。辦事處計劃下半年利用1天時間，對所屬基層工會主管領導和相關工作人員進行業務培訓，使大家熟練掌握“職工住院醫療互助保障”工作的操作方法、操作程序以及相關的管理制度和業務知識，進一步提高工作效率、服務質量、更好為廣大職工服務。

六.要推出新的保障計劃。根據總會的要求，結合本地區實際情況，我們計劃推出“職工住院醫療互助保障計劃（住院+意外+重疾），稱之為大綜合，在提高保費標準的同時也提高了保障待遇，前三個住院醫療障計劃都限制報銷次數金額數量，這次推出的大綜合保障計劃不限報銷次數，這是為滿足職工不同層次的需求而設計的，今天在這里不對保障計劃做詳細介紹，下一步會把計劃發到每個單位。另外我們還要在擴面提高數量的前提下加強質量管控，保證這一活動健康有序發展。

七.落實手續費管理及使用規定。根據總會相關規定，辦事處曾專門下發過管理規定，規定手續費的劃撥方式，應以轉帳形式劃撥到基層工會，進入工會帳戶，專款專用。過去我們以現金支付方式，現在已不符合規定，今后手續的使用應遵循以下原則：一是可以作為基層工會相關業務的辦公費，交通費；二是可以做為慰問金，慰問有困難的職工；三是可用于互助保障業務相關的其它開支，不得用于職工互助保障業務以外的事項，辦事處每年將對基層單位手續費使用情況進行一次檢查，對存在的問題予以通報。

八.逐步完善理賠管理辦法，過去理賠直接用現金支付，現在總會要求用轉帳支付方式，尤其是大額支付，必須用轉帳方式，對個別小額低于100元以下的用轉帳方式有困難的，可例外。下一步我們打算向兄弟辦事處學習，為每個會員分別做支付卡，直接將理賠金打到卡里，進一步為會員提供方便，提高優質服務的水平。

同志們，回顧過去，我們的職工互助保障工作已經走過18個年頭，風風雨雨，艱難拔涉，應該說走到今天已經很不容易，這里融入了大家的辛苦，當然也飽含著大家為職工互助保障事業做出的貢獻而感到幸福和喜悅。展望未來，職工互助保障事業還將大力發展，讓我們大家共同努力，做出新的更大貢獻。W