普米克令舒聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒喘憋型肺炎臨床療效分析

白愛寧 (天津市黃河醫院兒科，天津 300101)

小兒喘憋型肺炎一般病變主要發生在肺部的細小支氣管，臨床上也稱為毛細支氣管炎，該病是嬰幼兒時期常見的呼吸道感染性疾病，2 歲以內發病占80%左右［1］。常以急性起病多見，臨床多表現為咳嗽、喘憋、煩躁不安及呼吸困難等嚴重缺氧征象，甚至導致呼吸功能衰竭，危及生命。該病大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，其次為腺病毒、副流感病毒等，少數情況下可有肺炎支原體感染引起［2］，該病治療以對癥支持抗病毒治療為主［3］。筆者采用前瞻性的研究方法對126 例小兒喘憋型肺炎采用普米克令舒聯合沙丁胺醇霧化吸入進行治療并取得了較好臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年10 月～2014 年5 月我院收治并確診為喘憋型肺炎患兒126 例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組65 例和對照組61 例。觀察組，男38 例，女27 例，平均年齡(16.8±9.2)個月;對照組，男33 例，女28 例，平均年齡(17.7±11.1)個月。兩組患兒入院時均有不同程度的發熱、喘憋，查體可見口唇及口周不同程度發紺，雙肺可聞及喘鳴音和干濕啰音。X 線胸片檢查呈現不同程度的肺紋理增多、增粗及點片狀陰影。實驗室檢查白細胞正常或升高，提示病毒感染或合并細菌感染的可能性大。兩組患兒年齡、性別、病情等臨床情況比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究經患兒監護人簽署知情同意自愿參加本實驗研究。

1.2 方法:對照組患兒給予常規抗生素控制感染、抗病毒、化痰、平喘等對癥治療，同時給予喜炎平+生理鹽水超聲霧化吸入治療，每天2 次。觀察組患兒在上述綜合治療的基礎上加用普米克令舒聯合5%沙丁胺醇霧化吸入，普米克令舒由阿斯利康公司生產，5%沙丁胺醇霧化吸入溶液由葛蘭素史克公司生產。用法與用量:普米克令舒:3 個月～(0.5 ml)。1 歲～(1.0 ml)，2 歲～(1.5 ml);5%沙丁胺醇霧化溶液:3 個月～(0.25 ml)，1 歲～(0.5 ml)，2 歲～(0.75 ml)，用生理鹽水稀釋至2 ml混合液，加入德國百瑞公司生產的空氣壓縮泵中霧化吸入。15～20 min/次，根據病情2 ～4 次/d。

1.3 療效評價標準:顯效:用藥3 d 患兒咳嗽、喘憋、發紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音消失，X 線胸片提示增粗增多的肺紋理明顯較少或胸片恢復正常;有效:用藥5 d 患兒咳嗽、喘憋、發紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音減輕，胸片提示增粗增多的肺紋理較治療前減輕;無效:用藥7 d 患兒咳嗽、喘憋、發紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音緩解不明顯，胸片提示增粗增多的肺紋理無明顯減少。

1.4 統計學方法:統計分析采用SPSS14.0 統計軟件完成，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t 檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續比較:觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部喘鳴及啰音等癥狀持續時間及留觀輸液時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1，圖1。

表1 兩組患者癥狀持續時間

表1 兩組患者癥狀持續時間

組別 例數 喘憋 咳嗽 肺及部啰喘音鳴留觀時輸間液觀察組65 3.02±1.23 5.89±2.65 4.46±2.32 8.98±4.32對照組61 4.24±2.22 7.88±3.13 6.87±3.33 11.24±5.12 t 值 2.90 2.94 3.59 2.25 P 值0.005 0.004 0.001 0.028

圖1 兩組患者癥狀持續時間比較

2.2 兩組患者臨床有效率比較:治療1 周后觀察組患兒的總有效率96.9%明顯高于對照組85.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2，圖2。

表2 兩組治療1 周后療效比較［例(%)］

圖2 兩組患兒治療后臨床療效分布

3 討論

小兒喘憋型肺炎主要由RSV 引起，多見于2 歲以下患兒。喘憋、呼吸困難、發紺等臨床癥狀由為呼吸道感染后誘發I 型變態反應所引起，其發病機制可能為［4］:①RSV 局部侵襲釋放毒素引起呼吸道黏膜充血水腫，進而導致黏液腺分泌增加，使氣道阻力增大，出現呼吸困難;②RSV 刺激機體B 細胞產生大量IgG 和IgE，進而釋放出組胺、白三烯等炎性反應介質，引起支氣管痙攣，導致氣道狹窄，出現缺氧、紫紺等;③RSV 釋放毒素誘發機體產生兒茶酚胺等血管活性物質，進而起肺小動脈痙攣，使肺血流緩慢。上述原因均可導致患兒出現呼吸困難、缺氧、酸中毒等臨床癥狀。因此，對于喘憋明顯的患兒采取有效的方法迅速緩解缺氧狀態是臨床治療的關鍵。

霧化泵霧化吸入是通過高速氣流將藥物以細微的顆粒送人患兒的氣管、支氣管和肺泡等下呼吸道部位。藥物可以直接作用于支氣管及肺泡內的病變部位，解除氣管痙攣和水腫，降低氣道炎性反應，從而迅速緩解患兒喘憋等臨床癥狀。據國內有關文獻報道［5］，經氣道霧化吸入給藥，呼吸道黏膜內藥物濃度明顯高于口服給藥，靜脈給藥8 h 后肺內藥物含量不及全身含量的10%，而霧化吸入給藥，則有70%的吸入藥物可直接分布于呼吸道表面。因此呼吸道霧化吸入給藥可以快速地促進肺泡平滑肌松弛，稀釋呼吸內分泌物，降低氣道阻力，改善肺通氣，增加肺活量，迅速地緩解喘憋癥狀，且不良反應少，是較理想的給藥途徑。

普米克令舒霧化懸液是用于霧化吸入的糖皮質激素混懸液，可通過抑制炎性反應細胞的遷移和活化，減少細胞因子對炎性細胞的影響，干擾花生四烯酸代謝等途徑發揮強大的抗炎作用，從而控制喘息發作［6］;同時它與受體結合后可導致β2腎上腺素能受體以及其他蛋白抗炎介質的增加，使β2受體激動劑更好地發揮作用，可快速止喘。因此，它是目前治療支氣管哮喘最有效的藥物之一。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，它能夠特異性地興奮支氣管平滑肌細胞膜上的β2腎上腺素能受體，對哮喘發作期支氣管平滑肌的痙攣具有強大的舒張作用，并能增強黏膜纖毛的清除功能，降低血管的通透性，調節肥大細胞、嗜酸性粒細胞介質的釋放，迅速降低氣道阻力，改善肺氣道功能，因而能使急性發作期病情得到較快的控制。本研究結果顯示，觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部喘鳴及啰音等癥狀持續時間及留觀輸液時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);治療1 周后觀察組患兒的總有效率96.9%明顯高于對照組85.2%，差異有統計學意義(P ＜0.05)，與既往的研究結果相似［7］，說明對于小兒喘憋型肺炎，普米克令舒聯合沙丁胺醇霧化吸入治療是一種較為理想的治療方法。

［1］ Fischer GB，Sarria EE，Mattiello R，et al.Post infectious bronchiolitis obliterans in children［J］.Paediatr Respir Rev，2010，11(4):233.

［2］ Aguerre V，Castanos C，Pena HG，et al.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children:clinical and pulmonaryfunction findings［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45(12):1180.

［3］ 李修霞.氧動力霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的護理［J］.實用醫院臨床雜志，2007，4(5):108.

［4］ Flores P，Guimaraes J，Videira AJM.Th1 and th2 cytokine expression in nasopharyngeal secretions during acutebronchiolitis in children younger than two years old［J］.Allergol Immunopathol(Madr)，2011，39(1):3.

［5］ 林艷華.痰熱清霧化吸入治療外感咳嗽30 例［J］.中國中醫急癥，2009，18(10):1694.

［6］ 李關誼.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效研究［J］.吉林醫學，2014，35(28):1320.

［7］ 喬紅梅，劉 麗，馬青山，等.普米克令舒聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息型疾病臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(14):2020.