舒適護理在腹腔鏡手術患者圍手術期的應用

金 燕，王春燕 (江蘇省太倉市第一人民醫院手術室，江蘇 太倉 215400)

腹腔鏡手術為臨床常見的手術方式，創傷小、恢復快、并發癥少，并且隨著技術的發展和儀器的更新，該方法在較多的疾病中得以開展。但患者由于對腹腔鏡手術了解較少，同時作為有創手術，患者對手術效果及預后存在一定的擔憂，從而產生焦慮、緊張情緒，對手術效果產生一定的影響［1］。舒適護理模式為一種新型護理模式，以人為本，從生理、心理上維持一種愉悅狀態，降低不適感，提高手術效果［2］。近年來，我院對84 例腹腔鏡手術患者的圍術期實施舒適護理，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年在我院接受腹腔鏡手術患者84例。其中男38 例，女46 例，年齡21 ～71 歲，平均(45.1±7.3)歲，膽囊結石47 例，闌尾炎3 例，脾臟4 例，大腸癌1 例，膽總管探查術29 例。所有患者按照隨機數字法分成兩組，對照組41例，觀察組43 例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用常規護理，包括健康教育、心理溝通等。觀察組采用舒適護理。①環境的舒適護理:病房和手術室干凈衛生，并保持適當的濕度、溫度和光線，保存安靜，并適當播放輕音樂，轉移患者的注意力，降低焦慮。②術前舒適護理:術前做好和患者的交流，并進行常規健康教育，介紹手術情況以及術中的注意事項，并告知術中可能發生的一些情況。告知患者目前腹腔鏡手術的先進性和優越性，減少患者和家長的思想顧慮和恐懼。做好患者術前的常規檢查，告知各種檢查的必要性。指導患者放松訓練，并進行深呼吸，協調麻醉體位，降低術中可能發生的疼痛。②術中舒適護理:患者開始手術前，給予術中患者輕松適中的語調進行交流，鼓勵患者減少心理壓力，以良好的心理應對手術。患者搬至手術臺時，勁量輕柔。在協助患者麻醉體位時，操作輕柔，給予患者舒適的感覺。建立氣腹時應該由低流速逐漸上升到高流速，并檢測腹內壓、心率、呼吸及血壓的變化。術中注意氣腹并發癥的發生，并關注心理變化，及時給予心理安慰和解釋，減少焦慮，降低對患者的不良刺激。③術后舒適護理:術后及時探視患者，安置引流管。通過溫柔的語言告知患者術后可能發生的情況，包括疼痛和持續時間，減少患者焦慮。指導患者掌自我減少心理壓力的方法，告知患者術后康復鍛煉具體要求和方法，及時溝通，給予患者患者愉悅的心情，做好記錄。

1.3 觀察指標:記錄患者麻醉前血壓和心率變化，觀察術后并發癥、住院時間，并調查護理滿意度。

1.4 統計學方法:采用SPSS15.0 軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗。計數資料用率( %) 表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前血壓和心率變化:麻醉前收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 并發癥比較:術后觀察組并發癥發生率4.7%，對照組并發癥發生率29.3%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 住院時間和滿意率比較:觀察組住院時間(4.1±1.5)d，對照組(6.7±2.1)d，觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組滿意38 例，較滿意4 例，不滿意1 例，滿意率97.7%。對照組滿意26 例，較滿意7 例，不滿意8 例，滿意率80.5%。觀察組患者滿意率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 麻醉前血壓和心率變化

表1 麻醉前血壓和心率變化

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓 心率觀察組43 122.7±6.4 80.7±6.1 85.9±3.9對照組41 138.4±7.1 88.3±5.6 94.8±4.1

表2 兩組并發癥比較(例)

3 討論

近年來，隨著技術的發展以及儀器的更新，腹腔鏡手術得以廣泛開展，并被大部分患者接受，提高了患者的生活質量。但是部分患者由于對腹腔鏡手術了解有限，必然存在一定的焦慮，因此如何為患者選擇一種合理的護理方法非常重要［3］。舒適護理一般屬于人性化護理的范疇，以患者為中心，通過對患者實行舒適護理，減少并消除患者的不利因素，可以拉近手術室護士和患者之間的距離，降低患者的焦慮和不良心理反應，保證患者以良好的心態面對手術，從而讓醫生成功完成手術［4］。本文研究顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，滿意率(97.7%)明顯高于行常規護理的對照組(80.5%)，有效縮短患者的住院時間。

而腹腔鏡手術作為目前新穎先進的手術，創傷小，并發癥低，而且術后患者恢復快，同時傷口美觀。但由于部分患者對腹腔鏡收知識了解甚少，患者在手術前對手術存在一定的憂慮，產生緊張、恐懼等不良反應，部分患者還出現心慌、血壓升高、心率加快等不良反應。因此，手術室護士應該有針對性進行舒適護理，做好術前健康教育，減少患者的疑慮給予患者一定的安全感，及時做好與患者之間的交流，通過對手術和儀器的介紹，讓患者對該手術有一定的了解，減少恐懼感［5］。在進行麻醉或者氣腹時，要及時安置好體位，并做好與患者之間的交流和溝通，術中關注患者的心率、血壓等變化，及時給予解釋和我安慰。本研究顯示，觀察組患者在麻醉前收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組，而且術后并發癥低，滿意率高，提示舒適護理能提高患者的依從性，能保證患者手術順利完成。

綜上所述，舒適護理能提高患者的依從性，降低心理壓力，提高收視效果，降低并發癥，為術后快速康復大號基礎，值得推廣。

［1］ 張綠云，祝妍華，亓華云，等.手術室細節護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果［J］.南昌大學學報(醫學版)，2014，(7):44，50.

［2］ 洪 琳.舒適護理運用于手術室護理的探討［J］.中華護理雜志，2002，37(8):583.

［3］ 魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果［J］.護士進修雜志，2013，28(15):1385.

［4］ 劉德新，榮風菊，王久英等.舒適護理在腹腔鏡膽囊全切術后患者康復中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(20):28.

［5］ 劉 銳，石秀杰，宋 艷，等.舒適護理在手術室護理工作中應用效果觀察［J］.護士進修雜志，2013，28(21):2000.