肺炎患兒血清PCT、hs－CRP 檢測(cè)在兒童肺炎病因診斷和預(yù)后中的臨床意義

占松濤 (廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院，廣東 東莞 523902)

臨床檢查中常用白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)評(píng)價(jià)炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，但這兩個(gè)指標(biāo)特異性不高，易受其他因素影響［1］。本次研究主要探討肺炎患兒血清PCT、hs－CRP 檢測(cè)在兒童肺炎病因診斷和預(yù)后中臨床意義，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2013 年4 月～2014 年3 月在我院住院治療的90 例肺炎患兒為本次探討對(duì)象，其中男53 例，女37 例;年齡為4 個(gè)月～12 歲。將90 例患兒按照出院診斷分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組(包括病毒及支原體)，細(xì)菌感染組42 例，非細(xì)菌感染組48 例。同時(shí)選取年齡為1 ～12 歲的健康兒童40例作為對(duì)照組。

1.2 方法:患者入院當(dāng)日在使用抗菌藥物前對(duì)所有患兒抽取靜脈血3 ml，常溫自然凝固1 h 后，離心分離血清，檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)和超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平。PCT 采用羅氏2010 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑羅氏公司提供，運(yùn)用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT 水平，測(cè)量范圍為0.02 ～100 ng/mL。HS－CRP 采用德靈Dimension RXL MAX 全自動(dòng)生化分析儀，試劑由西門(mén)子公司提供，運(yùn)用免疫散射比濁法檢測(cè)血清hs－CRP 水平，hs－CRP 的線型范圍為0.5 ～250 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用方差分析，當(dāng)P ＜0.05 為組間對(duì)比差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌組和非細(xì)菌組肺炎患兒治療前后與對(duì)照組PCT、hs－CRP、WBC 檢測(cè)結(jié)果:細(xì)菌組與對(duì)照組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，細(xì)菌組治療后和非細(xì)菌組治療前、治療后及對(duì)照組兩兩對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌組和非細(xì)菌組肺炎患兒治療前后與對(duì)照組PCT、hs－CRP、WBC 檢測(cè)結(jié)果

表1 細(xì)菌組和非細(xì)菌組肺炎患兒治療前后與對(duì)照組PCT、hs－CRP、WBC 檢測(cè)結(jié)果

組別 例數(shù) (n P g C/m T l)h(s m－g C/L R)P(1 W 09B/C L)細(xì)菌組治療前42 2.68±1.932 24.7±3.5 12.3±4.5細(xì)菌組治療后 42 0.049±0.018 8.4±1.8 7.4±2.4非細(xì)菌組治療前 48 0.042±0.025 9.5±1.8 5.8±2.8非細(xì)菌組治療后 48 0.040±0.017 7.4±0.8 6.2±2.1對(duì)照組40 0.026±0.014 7.3±0.7 6.2±2.4

2.2 不同組別聯(lián)合檢測(cè)PCT、hs－CRP、WBC 對(duì)肺炎患兒治療前診斷的準(zhǔn)確性(%):血清PCT 檢測(cè)參考范圍為0 ～0.05 ng/ml;hs－CRP 檢測(cè)的參考范圍為0 ～10 mg/L;WBC 檢測(cè)的參考范圍為4 ～10×109/L。結(jié)合三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)指標(biāo)分別檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在不同組別的準(zhǔn)確度、靈敏性及特異性，詳見(jiàn)表2。

表2 不同組別聯(lián)合檢測(cè)PCT、hs－CRP、WBC 對(duì)肺炎患兒治療前診斷的準(zhǔn)確性(%)

3 討論

PCT 為血清降鈣素原，正常人血清PCT 主要由甲狀腺細(xì)胞分泌，體內(nèi)水平很低，只有當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，肺、肝、腸道及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞都能產(chǎn)生血清PCT，該指標(biāo)會(huì)隨著感染程度和治療進(jìn)展而相應(yīng)升高或逐漸下降。hs－CRP 和一般的CRP 沒(méi)有兩樣，差別在于hs－CRP 具有高靈敏度，能精確定量更低濃度的CRP，可作為細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，但在診斷重癥肺炎的診斷特異度、敏感度上不如血清PCT。而WBC 屬于血常規(guī)檢查中的指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)會(huì)明顯升高WBC，而病毒感染時(shí)WBC 不升或下降［2］。

研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組血清PCT 陽(yáng)性率明顯比非細(xì)菌感染組和對(duì)照組高，其對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而檢測(cè)hs－CRP 在細(xì)菌組和非細(xì)菌組診斷準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性分別為82.2%、76.2%、83.3%，表明hs－CRP 檢測(cè)可明顯區(qū)分病毒性感染與細(xì)菌性感染，而正常人不會(huì)有陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果。本研究中細(xì)菌組42 例患兒治療前WBC 明顯升高，與非細(xì)菌組治療前及對(duì)照組相比有顯著差異(P ＜0.05)。但部分患兒受各種因素的影響WBC 升高不顯著，判斷是否有細(xì)菌感染不能僅靠血常規(guī)檢測(cè)。總之，血清PCT、hs－CRP、WBC 的聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度達(dá)94.4%，有助于判斷肺炎患兒是否是細(xì)菌感染，在病因診斷、療效觀察及預(yù)后中具有重要意義。

［1］ 陳正徐.小兒肺炎患者檢測(cè)PCT、hs－CRP 的臨床意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，(4):.

［2］ 吳華美.PCT、hs－CRP 及WBC 在新生兒肺炎早期診療中的價(jià)值［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，6:83.