腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石的療效對比分析

蔡海權，劉曉波 (廣東省中山市古鎮人民醫院外三科，廣東 中山 528421)

資料顯示國外膽囊結石并膽總管結石的發生率為10%～15%［1］，在我國的發生率為5%～29%，平均為18%。當前許多基層醫院傾向于采用開腹膽總管切開取石術治療，但是治療效果不是很理想，而且會給患者的身體帶來一定的損傷。伴隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下膽總管切開取石術已在臨床廣泛應用。為了對比腹腔鏡和傳統開腹膽總管切開取石術的療效，選取2011 年5 月～2014 年3 月我院收治的52 例膽總管結石患者作為研究對象，按照患者的意愿將患者分為試驗組與對照組，對比觀察兩組的臨床療效與可靠性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次以我院52 例膽總管結石患者為研究對象，其中男25 例，女27 例，平均年齡為(46.32±6.26)歲。按照患者的意愿將患者分成兩組，試驗組28 例使用腹腔鏡下膽總管切開取石術，其中男11 例，女17 例，平均年齡為(47.42±7.63)歲。對照組24 例使用傳統的開腹膽總管切開取石術，其中男14 例，女10 例，平均年齡(45.42±7.54)歲。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等方面的差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用傳統的開腹膽總管切開取石術給患者治療。先將患者全身麻醉，行傳統開腹手術，探查患者膽管內的情況，常規切開取石，術后放置T 管引流。試驗組采用腹腔鏡下膽總管切開取石術對患者進行治療，用四孔法，先把患者的膽囊動脈剝離，再常規切除膽囊。再在膽總管前壁行縱行切開。然后擠壓膽總管，將結石從膽管內取出。

1.3 觀察指標:對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛感、住院時間及并發癥等情況。

1.4 統計方法:使用SPSS 18.0 統計學軟件對所收集的數據進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者的術中出血量、住院時間、手術時間數據對比

表1 兩組患者的術中出血量、住院時間、手術時間數據對比

組別 術中出血量(ml) 住院時間(d) 手術時間(min)試驗組150.3±119.5 7.58±3.8 54.2±10.7對照組 407.3±172.7 15.1±4.1 83.5±12.4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

通過對比觀察兩組患者的各項指標，見表1。兩組患者術后并發癥出現情況詳見表2。發現試驗組患者的各指標數據都優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);試驗組2 例并發癥，占7.1%，對照組11 例并發癥，占45.8%，兩組的并發癥發生率差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者術后并發癥對比情況［例(%)］

3 討論

自從1987 年Mouret 第一次使用腹腔鏡進行膽囊切除成功以來，這一技術迅速在全球得到普及，發展到現在其適應證與手術的范圍還在不斷擴大，1991 年Phllip 完成第一例在腹腔鏡下膽囊切開并纖維膽道鏡取石，隨后國內各大醫院陸續開展了這一手術［2］。

腹腔鏡下膽總管切開取石與傳統的開腹膽總管切開取石不同，腹腔鏡手術方法對患者身體的損傷更小，對患者的生理功能基本不造成影響，且術后恢復快［3］，但是它對技術的要求比傳統開腹手術要高很多，其操作過程也更為復雜［4］。據相關資料表明，腹腔鏡手術有非常高的成功率，并且隨著腔鏡手術的不斷應用，腹腔鏡技術得到不斷提高，在膽總管結石的治療中同樣發揮著重要的作用［5］。本研究結果顯示，其結石殘留率相比傳統手術明顯降低［6］。

綜上所述腹腔鏡下膽總管切開取石術具有微創、并發癥少、術后恢復快、臨床療效優質可靠等特點，且在嚴格掌握手術適應證的情況下，能夠替代大多數傳統的開腹膽總管切開取石術，值得在臨床推廣應用。

［1］ 趙傳印，朱馥榮.改良腹腔鏡下膽總管切開取石的臨床應用［J］.重慶醫學，2012，41(8):787.

［2］ 張 鵬，趙景明，張忠濤，等.開腹膽總管切開取石術與內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術的比較［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(9):727.

［3］ 胡春永，郭愛霞.腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石術的臨床療效比較［J］.中國現代醫生，2013，51(8):126.

［4］ 武洪友，張 躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果［J］.當代醫學，2012，18(24):83.

［5］ 張 磊.內鏡聯合腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床比較［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37(8):979.

［6］ 王慶豐.腹腔鏡下膽總管切開取石術對患者胃腸道功能及生活質量的影響［J］.河北醫學，2013，19(5):666.