布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在治療哮喘中的應(yīng)用及安全評(píng)價(jià)

后祥春（安徽省淮南朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 淮南 232007）

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，研究顯示，其可能與氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性反應(yīng)細(xì)胞有關(guān)，是一種復(fù)雜的多基因遺傳病。國(guó)內(nèi)死亡率超過(guò)0.03‰，且患病率還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其治療一直是近年醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一[1]。選擇2012年1月～2014年3月40例哮喘急性發(fā)作患兒，行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年3月到我院就診的患者，參照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出40患者進(jìn)行本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)皮質(zhì)激素，無(wú)其他肺部疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；激素依賴性哮喘患者；無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判定者。分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組男9例，女11例，年齡32～75歲，平均（47.8±4.3）歲。對(duì)照組男8例，女12例，年齡33～76歲，平均（48.5±3.9）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、止咳祛痰、解痙平喘、抗感染，糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，霧化液用量：普米克令蘇1 ml（含布地奈德0.5 mg）加博利康尼令舒1 ml（含特布他林2.5 mg）加0.9% NaCl注射液3～4 ml，將霧化液置入霧化吸入器中，并連接給氧裝置，氧流量5～8 L/min，以氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化進(jìn)行吸入治療，2次/d，10～20 min/次，連用7 d為1個(gè)療程，霧化吸入后清水漱口。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1周后，觀察對(duì)比兩組臨床療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定：參照《新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》制定。包括臨床控制、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)分組，臨床有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：1個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的55.0%（x2=5.658，P=0.02）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 藥物不良反應(yīng)觀察：觀察組不良反應(yīng)1例，對(duì)照組不良反應(yīng)2例，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

本文研究中采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，其中布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后，與氣道內(nèi)受體結(jié)合，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定，以此降低前列腺素、白三烯、組胺等炎性介質(zhì)合成，具有明顯的抗過(guò)敏、抗炎作用，同時(shí)還可抑制黏液分泌，保持氣道通暢；特布他林是一種高選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，通過(guò)選擇興奮β2-腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌，維持氣道舒張狀態(tài)，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有助于炎性分泌物排出，解除氣道梗阻狀態(tài)，同時(shí)β2-受體激動(dòng)劑還可增強(qiáng)激素受體對(duì)激素的敏感性，進(jìn)而增強(qiáng)激素抗炎、抗過(guò)敏效果，因此兩藥聯(lián)用具有明顯的協(xié)同作用，且經(jīng)霧化吸入噴出的霧滴更易于進(jìn)入小的氣道而發(fā)揮作用，進(jìn)而有助于提高療效，縮短臨床癥狀改善的時(shí)間。

研究結(jié)果顯示，1 個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的55.0%；觀察組不良反應(yīng)1例，對(duì)照組不良反應(yīng)2例，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，結(jié)果表明，兩藥聯(lián)用經(jīng)霧化吸入治療，其臨床療效顯著，可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀及體征，且用藥安全。

[1] 林玉珍,董子青,黃振炎.溫陽(yáng)益氣通竅湯治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(5):42.