帕瑞昔布鈉預防婦科腹腔鏡手術患者瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏

劉文興，宋興榮，陳 茜（廣東省廣州婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623）

瑞芬太尼是微創手術中十分常見的靜脈麻醉藥品之一，具有可控性佳、安全性高等特點。然而，許多臨床資料顯示，短時間內應用常規劑量瑞芬太尼能夠產生痛覺過敏，給患者的手術質量及預后帶來了不良的影響。為有效預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏，2012年6月～2014年6月對應用瑞芬太尼麻醉的婦科腹腔鏡手術患者應用了帕瑞昔布鈉，臨床收效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2014年6月我院收治的婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術者110例，分為研究組55例與對照組55例。排除標準：腎臟病史、消化道潰瘍史、代謝性疾病史、精神疾病史、慢性疼痛病史；長期應用鎮靜鎮痛藥；術前焦慮緊張者；對非類固醇消炎藥具有過敏史者。研究組年齡26～54歲，平均（45.3±3.3）歲；體重45～67 kg，平均（52.3±4.5）kg。對照組年齡26～53歲，平均（45.2±3.4）歲；體重45～66 kg，平均（52.4±4.3）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后開放靜脈，給予長托寧0.5 mg靜脈推注，并輸注復方乳酸鈉。麻醉誘導前20 min，研究組靜脈推注1 mg/kg帕瑞昔布鈉（以生理鹽水稀釋），對照組靜脈推注生理鹽水5 ml。之后通過2μg/kg瑞芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨給予麻醉誘導，3 min后行氣管插管，呼吸頻率控制在12次/min，潮氣量在8 ml/kg。麻醉維持采用2～3 ng/ml瑞芬太尼、2～4 μg/ml丙泊酚。術中根據具體情況調節瑞芬太尼、丙泊酚濃度，間斷注射0.03 mg/kg順式阿曲庫胺維持肌松。

1.3 觀察方法：①采用視覺模擬評分法（VAS）對比兩組手術拔管即刻、術后0.5 h、術后3 h、術后6 h、術后12 h時患者的疼痛情況。方法：在線上畫一條10 cm的橫線，0為無痛，10為劇痛，讓患者憑自我感覺表示疼痛的程度，分值越高說明疼痛程度越重。②對比兩組用藥期間的不良反應情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段VAS評分對比：研究組拔管即刻、術后0.5 h、術后3 h、術后6 h、術后12 h時的VAS分值顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同時間段VAS評分對比分）

表1 兩組不同時間段VAS評分對比分）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 拔管即刻 術后0.5 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h研究組 3.5±0.5① 3.0±0.4① 2.9±0.5① 2.7±0.2① 2.6±0.3①對照組 4.9±1.2 4.5±0.7 4.3±0.5 3.8±0.7 3.2±0.4

2.2 不良反應：研究組出現惡心、嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，嗜睡1例，發生率為9.09%；對照組出現惡心、嘔吐3例，皮膚瘙癢2例，嗜睡2例，發生率為12.73%，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有資料研究顯示，麻醉藥物的作用期越短，痛覺過敏表現也越為明顯，這與阿片類藥的藥代動力學特點具有密切關聯[1]。瑞芬太尼屬于超短效阿片類麻醉藥，相較于其他藥物，術后痛覺過敏的發生率更高。目前，對于瑞芬太尼所致術后痛覺過敏的機制尚未明確，有學者認為這與激活的NMDA受體有一定的相關性，且前列腺素E2能夠刺激NMDA受體激活及谷氨酸釋放，而環氧化酶抑制藥物對此有顯著的應用效果[2]。

帕瑞昔布鈉屬于環氧化酶2抑制藥，可以降低中樞及外周前列腺素的合成，抑制痛覺過敏的出現。此外，該藥靜脈推注后可以快速轉化成鎮痛效果極強的伐地昔布，相較于環氧化酶1，對環氧化酶2的抑制作用約是其2.5萬倍，且對胃腸道及凝血功能無明顯的影響。本文研究結果顯示，研究組拔管即刻、術后0.5 h、術后3 h、術后6 h、術后12 h時的VAS分值顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，預防性應用帕瑞昔布鈉，可以有效緩解婦科腹腔鏡手術患者瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏情況，不良反應少，有效保證了手術質量。此外，帕瑞布鈉的作用時間與疼痛模型及給藥劑量有關，本研究在麻醉誘導前的20 min用藥，十分符合藥物的藥動學及藥代學特點，這與許多資料結果相一致。

總之，帕瑞昔布鈉對婦科腹腔鏡手術患者瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏具有顯著的預防性應用效果，安全可靠，適于臨床應用。

[1] 孫振和.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對下肢手術后鎮痛作用的影響[J].醫學綜述,2011,32(1):7.

[2] 阿合買提.帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼在開腹膽囊切除術術后急性疼痛應用效果分析[J].臨床麻醉學雜志,2011,32(1):25.