帕瑞昔布鈉對肺癌根治術患者術后鎮痛的影響

梅憶楓，翟志娟（廣東省肇慶市端州區人民醫院麻醉科，廣東 肇慶 526040）

肺癌根治術是臨床用于肺癌治療的重要方案。肺癌根治術實施過程中，由于手術創傷、肺組織缺血—再灌注及手術應激反應等因素影響，導致患者術后疼痛加重，并發癥發生率增加[1]。本研究中，筆者采用帕瑞昔布鈉用于肺癌根治術患者術后鎮痛，取得較佳效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2014年6月我院收治的行肺癌根治術患者52例為研究對象，年齡41～58歲。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組男14例，女12例，平均年齡（47.3±2.1）歲。對照組男15例，女11例，平均年齡（48.1±2.3）歲。

1.2 方法：兩組患者麻醉前30 min均給予阿托品0.5 mg，肌內注射，麻醉方式均選用靜吸復合全身麻醉，患者進入手術室后，置管右頸靜脈內行中心靜脈壓監測，行靜脈開放，監測心率、血氧飽和度及橈動脈血壓。給予丙泊芬2 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg及芬太尼4 μg/kg麻醉誘導后，氣管插管連接麻醉呼吸肌進行機械通氣。術后兩組患者均采用患者靜脈自控鎮痛泵（PCIA）行嗎啡鎮痛治療。在此基礎上觀察組患者于麻醉誘導后給予帕瑞昔布鈉，靜脈推注給藥量40 mg。

1.3 觀察指標：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h安靜痛及咳嗽痛進行評分，總分10分，得分越高疼痛程度越嚴重。采用酶聯免疫吸附法分別于麻醉前及術后采集患者靜脈血進行炎性反應因子腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）及白細胞介素-6（IL-6）檢測[2-3]。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組VAS評分的比較分）

表1 兩組VAS評分的比較分）

項目 組別 術后6 h 術后12 h 術后18 h 術后24 h 術后48 h安靜痛VAS 對照組 3.7±0.8 3.8±0.9 3.5±0.8 3.2±0.5 2.8±0.3觀察組 3.1±0.6 3.2±0.7 3.0±0.8 2.9±0.4 2.6±0.2 t值 3.059 2.683 2.254 2.389 2.828 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01咳嗽痛VAS 對照組 4.7±0.8 4.6±0.5 4.4±0.4 4.1±0.3 3.7±0.4觀察組 4.3±0.4 4.1±0.3 4.0±0.2 3.9±0.2 3.5±0.3 t值 2.280 4.372 4.561 2.828 2.040 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組炎性因子的比較

表2 兩組炎性因子的比較

組別 麻醉前 術后TNF-α（ng/ml） IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml） IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml）對照組 1.4±0.2 16.3±3.8 36.2±11.6 1.8±0.4 23.6±3.9 48.3±16.4觀察組 1.3±0.2 15.9±4.1 35.3±11.2 1.5±0.3 18.8±3.4 39.8±12.7 t值 1.803 0.365 0.285 3.059 4.731 2.090 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

2 結果

2.1 術后鎮痛VAS評分：術后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h，觀察組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分低于對照組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 炎性因子：術后，觀察組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平低于對照組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應：觀察組不良反應發生率為23.08%，低于對照組不良反應發生率（53.85%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

術后疼痛是手術治療常見問題。術后疼痛主要是由于機體受到手術傷害刺激后的一種反應，包括生理、心理和行為的一系列反應[4]。術后疼痛引起的機體病理和生理改變不容輕視，它不但使循環、呼吸、消化等系統發生改變，而且疼痛還可以引起患者精神創作，帶來焦慮、恐懼感，產生無助感[5]。這些改變與術后并發癥密切相關，對手術預后有明顯不良影響[6]。還有研究發現手術創傷和術后疼痛引起的組織操作，能夠激活細胞因子或補體系統，使炎性反應細胞釋放大量炎性反應因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等。

帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥，能夠選擇性抑制環氧合酶，對前列腺素的合成具有阻斷作用，抑制炎性反應相關因子的產生，發揮抗炎鎮痛作用。本次研究中，筆者在觀察組采應用帕瑞昔布鈉。結果發現術后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h，觀察組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分低于對照組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示帕瑞昔布鈉對肺癌根治術后患者鎮痛具有較好療效。研究結果還顯示觀察組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明帕瑞昔布鈉能夠有效控制術后炎性反應細胞釋放炎性反應因子，降低炎性反應因子IL-8和IL-6等水平，減輕炎性反應產生的術后疼痛程度。伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性環氧合酶-2（COX-2）抑制劑，環氧化酶參與前列腺素合成過程。研究顯示COX-2作為環氧化酶異構體由前-炎性反應刺激誘導生成，從而推測COX-2在與疼痛、炎性反應和發熱有關的前列腺素樣遞質的合成過程中發揮最主要作用。

[1] 周冬初,劉 梁,黃 鵬,等.注射用帕瑞昔布的藥理作用與臨床應用[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(1):90.

[2] 時 飛,王明山,王倫青,等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對全胸腔鏡肺葉切除術炎性細胞因子及氧合指數的影響[J].中國微創外科雜志,2013,13(5):420.

[3] 王連葉,陽 興,王遠勝.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對開胸患者術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛的影響[J].吉林醫學,2012,33(1):118.

[4] 戰愛玲,李 清,向 勇,等.帕瑞昔布鈉對肺癌根治術患者體液免疫功能的影響[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(2):123.

[5] 蔣金娣,桂 波,王美青,等.術畢單次注射帕瑞昔布鈉對布托啡諾早期鎮痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(4):324.

[6] 張彥平,于 洋,孫立新,等.不同時間點應用帕瑞昔布鈉對肺癌根治術患者應激反應及鎮痛效果的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(11):1468.