百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察

唐鳳麗，張 捷（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院臨床心理科，福建 漳州 363000）

國內(nèi)外研究報(bào)道顯示目前腦卒中后抑郁發(fā)病率約為40%～50%[1-2]。作為腦卒中常見的并發(fā)癥，其主要以壓抑、疲勞、興趣喪失、煩躁、沮喪、悲傷、負(fù)罪感、自傷、自殺等為臨床表現(xiàn)。腦卒中通過改變患者的認(rèn)知和延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，大大增加了腦卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。故抗抑郁治療有助于提升腦卒中后患者的生活質(zhì)量，應(yīng)得到充分重視[3]。從百憂解治療腦卒中后抑郁的效果和不良反應(yīng)方面進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2014年8月我院診治的68例腦卒中患者為研究對象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者須符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱MR I或CT證實(shí)，殘留不同程度的神經(jīng)功能缺損。②符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。③患者抑郁情況根據(jù)漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本（HAMD-17）評分大于7分，并持續(xù)2周以上。④患者意識(shí)清楚，檢查配合。⑤患者無嚴(yán)重智能障礙，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎病變，近1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史，無藥物過敏史，無陽性精神疾病史及家族史。男35例，女33例，年齡47～77歲。分為治療組與對照組，每組34例。治療組男18例，女16例，年齡50～76歲。對照組男17例，女17例，年齡47～77歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予抗血小板聚集、腦保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練治療。治療組患者加用鹽酸氟西汀膠囊（百憂解）20 mg/d，每天晨服1片，8周為1個(gè)療程。采用HAMD評分評價(jià)抑郁癥狀，NIHSS評分評估神經(jīng)功能。比較用藥8周后兩組減少的百分率及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者治療前、后漢密爾頓（HAMD）抑郁評定量表及神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS評分）情況。抑郁恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無效。神經(jīng)功能康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)：減分率91%～100%為痊愈，50%～90%為顯著進(jìn)步，20%～49%為進(jìn)步，＜20%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁患者的治療效果比較：經(jīng)過8周的用藥，患者抑郁的改善和神經(jīng)功能恢復(fù)的情況見表1。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組抑郁的改善及神經(jīng)功能康復(fù)明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較：兩組對象治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后各指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

個(gè)人、心理、生物因素、社會(huì)共同作用導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為持續(xù)性興趣減退和情感低落。研究認(rèn)為腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）是導(dǎo)致PSD發(fā)生的可能病理基礎(chǔ)[7]。一般認(rèn)為，腦卒中患者通過影響腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝，下調(diào)去甲腎上腺素和5-HT含量，從而產(chǎn)生抑郁。使用抑制劑類藥物能有效改善患者的抑郁狀態(tài)，并通過5-羥色胺遞質(zhì)發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射，改善患者日常生活能力[8-9]。

百憂解是新一代抗抑郁治療的一線藥物，為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，其機(jī)制是通過選擇性抑制5-HT再攝入，從而緩解抑郁狀態(tài)，并有助于神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及癱瘓肢體的功能改善[10-11]。本研究中，治療組在對照組治療用藥上加用百憂解，用藥8周后神經(jīng)功能恢復(fù)的有效率及HAMD評定抑郁改善的療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及抑郁狀態(tài)的改善百憂解均顯示出顯著效果。此外，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，顯示百憂解治療腦卒中抑郁的安全性好。但有研究顯示：鹽酸氟西汀見效較慢，約需2～4周，在治療過程中要注意其起效時(shí)間，并注意不能突然撤藥，以防出現(xiàn)反跳癥狀[12-13]。

表1 兩組患者的效果比較（例）

表2 兩組HAMD、NIHSS評分比較分）

表2 兩組HAMD、NIHSS評分比較分）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別 時(shí)間 HAMD NIHSS觀察組 治療前 22.12±3.43 10.18±3.58治療后 13.13±3.89① 4.09±2.86①對照組 治療前 21.62±3.24 10.35±3.62治療后 18.02±4.22 6.67±3.41

百憂解能有效改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)，同時(shí)利于其神經(jīng)功能缺損的康復(fù)，耐受性好，使用安全和方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

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