經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效觀察

吳錫坤，李柳貞（廣東省東莞市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523000）

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一[1]。傳統(tǒng)電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生常用方法之一，但是其也存在缺點[2-4]。采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生，結(jié)果取得了良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月～2013年10月來我院治療良性前列腺增生的患者180例患者為研究對象，分為對照組與觀察組，每組90例。對照組年齡40～90歲，平均（67.4±8.9）歲；病程1～20年，平均（10.4±2.6）年。其中22例患者合并高血壓，16例患者合并冠心病，26例患者合并糖尿病，6例患者合并慢性支氣管炎，20例患者合并腎功能不全。觀察組年齡43～85歲，平均（65.2±7.6）歲；病程2～22年，平均（11.6±3.3）年。其中24例患者合并高血壓，18例患者合并冠心病，22例患者合并糖尿病，10例患者合并慢性支氣管炎，16例患者合并腎功能不全。

1.2 方法：兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。對照組：采用傳統(tǒng)電切術(shù)（TUVP）治療。取膀胱截石位。先用汽化切割電極切割大部分前列腺腺體。爾后用環(huán)狀電極修整切面和前列腺尖部。使得前列腺腺窩成為一平整的通道。在精阜處觀察尿道內(nèi)口為類圓或橢圓形。最后需將創(chuàng)面徹底止血。觀察組：采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（PKPR）治療，采用Gyrus等離子體切割系統(tǒng)，電切160 W，電凝80 W。對患者進行連續(xù)硬膜麻醉或全麻，取患者截石位，經(jīng)尿道插入F27電切鏡，對尿道、精阜、前列腺進行觀察，然后進行手術(shù)。兩組患者術(shù)后均置入F20～22三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30～50 ml，持續(xù)膀朧沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間情況。觀察兩組患者手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）的變化[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量：觀察組患者術(shù)中出血量（111.36±23.45）ml少于對照組患者術(shù)中出血量（238.04±37.31）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組患者Qmax、IPSS比較：治療后，觀察組患者Qmax（23.05±5.21）ml/s高于對照組患者Qmax（17.94±4.11）ml/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者IPSS（5.28±1.05）分低于對照組患者IPSS（8.09±1.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)尿道外口狹窄，2例患者出現(xiàn)短暫尿失禁。對照組患者術(shù)后10例患者出現(xiàn)電切綜合征，10例患者出現(xiàn)尿道外口狹窄，4例患者出現(xiàn)短暫尿失禁。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是臨床常見疾病之一，目前一般采用外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但是傳統(tǒng)電切術(shù)也存在一定的局限性。并且對于高危前腺增生并不適合采用傳統(tǒng)電切術(shù)治療，只能采取姑息性留置尿管、膀胱造瘺及藥物治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是高射頻電通過生理鹽水構(gòu)成局部控制回路，電切環(huán)工作電極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子球體，組織進入后即可被汽化切除。其具有無組織損傷，對人體電生理影響小優(yōu)點，對治療良性前列腺增生有明顯作用。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 72.41±10.39 238.04±37.31 11.28±3.04觀察組 69.94±11.28 111.36±23.45 10.96±2.45 t值 1.080 19.284 0.550 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組患者Qmax、IPSS比較

表2 兩組患者Qmax、IPSS比較

時間 組別 Qmax（ml/s） IPSS（分）治療前 對照組 6.08±0.39 27.45±5.71觀察組 6.05±0.36 28.18±6.28 t值 0.379 0.577 P值 ＞0.05 ＞0.05治療后 對照組 17.94±4.11 8.09±1.08觀察組 23.05±5.21 5.28±1.05 t值 5.166 12.514 P值 ＜0.01 ＜0.01

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后最大尿流率（Qmax）達到（23.05±5.21）ml/s，明顯高于對照組最大尿流率（Qmax）為（17.94±4.11）ml/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生能有效的提高最大尿流率，緩解由于良性前列腺增生引發(fā)的排尿困難、尿流細而無力等不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。并且經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生能減少術(shù)中出血量，通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量為（111.36±23.45）ml明顯低于對照組患者術(shù)中出血量（238.04±37.31）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組患者住院時間和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并且通過本研究還發(fā)現(xiàn)，國際前列腺癥狀評分（IPSS）明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生，能有效的改善臨床癥狀。

[1] 楊 江.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生168例臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):21.

[2] 蔡宏偉.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(17):2315.

[3] 張海民,鄭軍華,許云飛,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].同濟大學(xué)學(xué)報,2013,34(2):43.

[4] 殷曉蒙,姜 心,周東言,等.PKRP與TUVP治療良性前列腺增生癥（BPH）的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(17):42.

[5] 吳 波,楊 波,周東言,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(28):24.

[6] 姚增文.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):111.