微創經皮內固定、內窺鏡下減壓、椎體成形術治療胸腰段椎體爆裂性骨折

楊志發，劉展亮，張惠城（廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514000）

脊柱外傷后發生骨折的常見部位是胸腰椎部位（T10～L2），以爆裂性骨折多見。既往臨床上多使用石膏固定、牽拉復位等治療，但療效較差[1]。本文采取微創經皮內固定、內窺鏡減壓、椎體成形術結合的方式治療胸腰椎爆裂性骨折患者，取得較好成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇34例我院腰段椎體爆裂骨折患者，患者經CT掃描及X線檢查結合患者的臨床癥狀確診，患者均有外傷史，且活動障礙、腰背部疼痛。入選標準：①無嚴重內科伴發疾病。②骨折時間不超過3周。③無馬鞍區或雙下肢損傷癥狀。排除標準：①需前路手術者。②脊椎腫瘤等病理性骨折。③不愿參加者。34例患者中，男18例，女16例，年齡30～60歲，平均（43.6±8.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 微創經皮內固定：患者處仰臥位，進行全身麻醉，在C型臂X線機透視下，分別取10點及12點方向作為左右椎弓進針點，在上下位椎體進針點作4處縱形小切口，長度為1.5 cm，用細導針在傷椎棘突旁1.0 cm處穿刺至傷椎雙側椎板，以引導針為中心作縱形切口，長度為3 cm。透視下在傷椎的上、下位椎體椎弓根用PAK脊柱穿刺針穿刺至椎體前1/2后，透視確認側位后，將PAK針內芯取出，置入導絲，取出針管，使用擴張器。經導絲插入攻絲擴大釘道后，在透視引導下，經萬向螺釘經導絲旋入椎弓根固定椎體。同樣方法植入4枚椎弓根螺釘后，之后將擴張套釘與植入棒器連接，插入固定棒。將一側螺帽擰緊，使用撐開復位器糾正后凸畸形、復位椎體高度。

表1 治療前后影像學測量指標比較

表1 治療前后影像學測量指標比較

項目 治療前 6個月后 t值 P值椎管截面積（mm2） 65.7±14.6 95.5±4.6 -11.351 ＜0.05后凸Cobb角（°） 24.3±2.2 7.9±1.3 37.422 ＜0.05椎體后緣高度（mm） 82.4±7.8 97.6±3.5 -10.367 ＜0.05椎體中央高度（mm） 71.7±8.9 95.4±5.2 -13.407 ＜0.05椎體前緣高度（mm） 56.7±18.3 85.3±5.6 -8.714 ＜0.05

1.2.2 內窺鏡下減壓：選擇減側壓，將術側固定棒取出，在術側棘突旁切口，逐級更換套管，擴張后放入X-tube通道管，將X-tube的2個葉片撐開擴大深部通道，將固定管固定，連接內窺鏡METRx系統。顯露傷椎椎板，對部分椎板進行減壓，將神經組織用吸引器牽向中線，之后將突入椎管內的骨塊用刮匙和骨刀推向前面，以達到復位作用。

1.2.3 椎體成形術：單、雙側椎弓根入路注射需根據手術情況，若椎體嚴重塌陷，則應雙側穿刺，單側進針時，應選擇相對完整一側進針。在C型臂X線監視下，將PCP穿刺針刺入傷椎椎體前中部，內窺鏡下查看穿刺針是否穿破椎管壁。將調制好的CPC通過穿刺針注射入傷椎內，透視下查看充填情況。骨水泥應在錐體后部的1/3內，同時骨水泥不得進入椎管。最后再次連接擴張套釘及植棒器，插入固定棒，透視滿意后擰緊螺帽。

1.3 觀察項目：觀察患者治療前后ODI功能障礙評分、VAS疼痛評分情況，并采用影像學測量椎管截面積、后凸Cobb角、椎體后緣高度（%）、椎體中央高度（%）、椎體前緣高度（%）等指標。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后影像學測量指標比較：治療后，椎管受壓解除，椎管內骨折塊復位良好，各項指標均明顯改善（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療前后ODI、VAS評分情況：治療后，ODI、VAS評分較治療前有明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

腰椎段爆裂性骨折是脊柱骨折中常見類型，治療的關鍵是恢復傷椎真正的椎體強度及結構。本研究采取微創經皮內固定術結合椎體成形術，在傷椎椎體內注入可固化的新型骨水泥CPC，其可填充骨小梁留下的空隙，術中即刻重建椎體強度，分擔應力，有利于骨折的真正愈合，提高椎弓的固定率。本文中在內窺鏡下進行灌注，可避免骨水泥在“盲穿”下進入椎管內造成脊髓神經損傷，可降低手術操作的風險性。本文中應用微創經皮內固定、椎體成形術、內窺鏡下減壓治療胸腰椎爆裂性骨折，隨訪6個月，結果顯示，治療后，椎管截面積、后凸Cobb角、椎體后緣高度、椎體中央高度、椎體前緣高度較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療后，ODI、VAS評分較治療前有明顯降低（P＜0.05），顯示微創經皮內固定、椎體成形術、內窺鏡下減壓治療胸腰椎爆裂性骨折是有效可行的，具有微創特點，符合現代醫學理論，且可明顯改善患者癥狀，手術風險較小[2]。

綜上所述，微創經皮內固定、椎體成形術、內窺鏡下減壓治療胸腰椎爆裂性骨折，可明顯改善患者癥狀，值得推廣。

[1] 陸奇峰,唐根林,張文捷,等.微創經皮內固定、內窺鏡下減壓、椎體成形術治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實用醫學雜志,2011,23(21):4244.

[2] 常躍文,匡 勇,張 磊,等.椎弓根釘棒內固定結合開放后凸成形術治療胸腰段椎體新鮮爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志,2010,24(1):233.