電視胸腔鏡手術患者應用七氟烷復合芬太尼單肺通氣麻醉的效果研究*

于宏標

電視胸腔鏡（VATS）手術在國內應用逐漸廣泛，有著創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、耗時短、心肺功能影響小及拔管快等優(yōu)勢[1]，尤其在無法耐受開胸手術的老年患者中非常適用。VATS手術需要單肺通氣處理，才能更好地顯示術野，為此麻醉顯得十分關鍵。為了進一步探討七氟烷復合芬太尼處理VATS單肺通氣麻醉的效果，本院實施了該研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象80例，全部為本院接診的單肺通氣麻醉的VATS手術患者，入選時間2013年7月-2015年7月。入選患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除肝腎等臟器病變、冠心病、高血壓、慢性疼痛及神經精神障礙患者。按照隨機數字表發(fā)將所有患者分為對照組和研究組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡20~76歲，平均（56.7±6.2）歲。研究組中，男24例，女16例；年齡22~78歲，平均（56.9±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取VATS手術處理，進入手術室后及時進行ECG、MAP及SpO2監(jiān)測，開放外周靜脈通路，研究組麻醉誘導藥物為0.1 mg/kg咪唑安定+2 mg/kg丙泊酚+2~4 μg/kg芬太尼，待意識消失后輔助0.1 mg/kg維庫溴銨插入雙腔氣管導管，并接入麻醉機，吸入純氧后加入2%~3%的七氟烷，實施間歇正壓通氣（IPPV），麻醉維持則采取微量泵持續(xù)泵注0.04 μg/（kg·min）芬太尼，并半緊閉方式持續(xù)吸入七氟烷。對照組麻醉誘導藥物與方法同前，麻醉維持則采取1.5%~2.5%異氟烷持續(xù)吸入。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者麻醉前、氣管插管時、插管后5 min、術后10 min、術畢各個時點的MAP與HR，并記錄蘇醒時間、拔管時間與不良反應情況，并作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉與手術期間MAP、HR變化比較 兩組插管后5 min的MAP均有一定降低，其中對照組與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時研究組插管后5 min的MAP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組氣管插管時HR較麻醉前均明顯升高，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉與手術期間MAP與血壓變化比較（s）

表1 兩組患者麻醉與手術期間MAP與血壓變化比較（s）

*與麻醉前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

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2.2 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較 研究組的蘇醒時間、拔管時間分別為（7.14±3.19）min、（9.82±2.64）min，均明顯短于對照組的（11.19±2.37）min、（13.68±3.29）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為2.5%；對照組則發(fā)生惡心嘔吐1例、躁動1例，不良反應發(fā)生率為5.0%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

VATS手術優(yōu)勢明顯，但要求術后患者要及時蘇醒，確保拔管后患者有良好自主呼吸，盡量減少不良反應，促進患者早日康復[2]。七氟烷在很大程度上可滿足前述要求，故而被本院應用在VATS手術患者中。本研究針對接診的VATS患者80例進行對照，兩組采取相同的麻醉誘導方式，且均應用芬太尼處理，其中對照組復合異氟烷麻醉誘導，而研究組復合七氟烷麻醉誘導。結果顯示，研究組的蘇醒時間和拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在麻醉后與手術中MAP與HR均有一定變化，其中兩組在氣管插管時HR均明顯高于麻醉前（P<0.05），同時研究組明顯低于對照組（P<0.05）；兩組在插管后5 min患者的MAP均有一定降低，其中對照組與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義，同時對照組明顯低于研究組（P<0.05），可見對照組在麻醉與手術期間MAP與HR更不穩(wěn)定，影響更大；此外，盡管兩組均有少許不良反應，但均能耐受，不影響治療，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

芬太尼在手術麻醉中應用十分廣泛，可取得不錯的麻醉效果。七氟烷血氣分配系數很低，為此吸入后可快速達到肺泡有效濃度，一般吸入3 min后就能使得插管后的HR等指標恢復正常[3]，而異氟烷血氣分數更高，一般要在吸入5 min后才能恢復正常[4]。此外，七氟烷可快速排出體外，排出后肺泡有效濃度可快速降低，而異氟烷則排出時間更長，極易引發(fā)患者不良反應的發(fā)生[5]。

綜上所述，VATS手術患者實施七氟烷復合芬太尼單肺通氣麻醉可取得不錯的效果，對血壓與心率影響小，而且蘇醒快，安全性高，值得臨床借鑒與推廣。

[1]盧吉燦，劉超，賈燕，等.七氟烷復合芬太尼單肺通氣麻醉在電視胸腔鏡手術病人的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（12）：45-46.

[2]李定文.瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果及對蘇醒質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：117-118.

[3]鄭放明，鄧瑜.瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2337-2339.

[4]曹宇，杜耘，楊慶軍，等.30例胸腔鏡下心臟手術的麻醉分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（16）：1812-1813，1816.

[5]葉永青，王鈺，牟婉蘭.丙泊酚與七氟烷用于胸腔鏡手術麻醉療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：440-441.