經皮椎體成形術后手術椎體再發骨折因素分析*

曾博張慧琳熊春徐先

經皮椎體成形術后手術椎體再發骨折因素分析*

曾博①張慧琳①熊春①徐先①

目的：分析經皮椎體成形（PVP）術后手術椎體再發骨折的危險因素，為采取預見性干預措施提供參考。方法：本院2013年1月-2014年6月收治的149例（212個椎體）行椎體壓縮性骨折患者均行PVP術治療，術后隨訪3～12個月，其中21例（29個椎體）術后再發骨折，分析再發骨折的原因。結果：填充材料、術后平均后凸角矯正度數大、胸腰椎活動度大、骨密度（T值）低、初始骨折節段為T11～L2、未接受抗骨質疏松治療是PVP手術椎體再骨折的影響因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析，骨密度、胸腰椎活動度、術后平均后凸角矯正度數大、初始骨折節段T11～L2是PVP手術椎體骨折的主要影響因素，而抗骨質疏松治療是手術椎體再骨折的保護因素（P＜0.05）。結論：影響PVP術后手術椎體再發骨折的危險因素較多，有患者自身因素，也有醫源性因素。因此建議后凸角矯正度數應根據患者骨密度情況，避免過度矯正，骨密度低的患者應減少胸腰椎活動度，并堅持抗骨質疏松藥物治療，以阻止或延長椎體再發骨折的周期。

經皮椎體成形術； 手術椎體； 再發骨折； 因素

經皮椎體成形（PVP）術是治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折（OVCF）較理想的微創手術方法之一[1]，通過PVP術向椎體內填充骨水泥可迅速緩解疼痛，矯正后凸畸形，而且創傷小，出血量小，可明顯提高患者的生活質量。然而，國內外隨訪結果顯示，部分患者PVP術后手術椎體再發骨折，在術后1年內再發骨折率在12%～56%，最早的骨折見于術后8 d[2-4]。要減少手術椎體再發骨折或延長椎體再發骨折的周期，首先要了解PVP術后手術椎體再發骨折的危險因素，才能做好防治工作。筆者從2013年1月起對本院149例行PVP術的椎體壓縮性骨折患者進行隨訪，對手術椎體再發骨折的危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月-2014年6月收治的149例（212個椎體）行椎體壓縮性骨折患者均行PVP術治療，術后隨訪3～12個月，平均隨訪時間（11.7±1.2）個月，根據手術椎體是否再發骨折分為兩

組，未再發骨折128例為正常組，21例（29個椎體）術后再發骨折患者為骨折組。

1.2 手術方法 所有患者術前均行X線片、CT或MRI檢查確定病椎。治療時采用局部浸潤麻醉，于體表標記病椎位置，將帶芯穿刺針置于病椎外上緣，調整C型臂X線機至側位，透視下沿椎弓根方向鉆入，C型臂X線機側位示帶芯穿刺針尖到達椎體后緣時，正位示針尖位于椎弓根內側壁，抽出針芯，沿導針置入擴張管和工作套管，將調整好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）、羥基磷灰石骨水泥（HBC）、磷酸鈣骨水泥（CPC）注入推桿中，C型臂X線監視下由前部逐漸向后部推注入椎體，當骨水泥靠近椎體后壁時停止注入，待骨水泥完全固化后退出管道。

1.3 手術椎體再骨折的診斷 符合以下情況之一者為再發椎體壓縮骨折：（1）患者出現新發椎體壓縮性骨折癥狀，如腰背部疼痛較前加重或突發腰背部疼痛且不能緩解，經X線片或CT、MRI證實手術椎體骨折；（2）患者未出現再發骨折相關癥狀，但術后復查查體手術椎體有叩擊痛，影像檢查側位X線片發現椎體前緣高度較術后降低＞1 mm，脊柱后凸角較術后增大[5]。

1.4 觀察指標 統計兩組患者基本資料，包括性別、年齡、初始骨折節段、胸腰椎活動度、是否接受抗骨質疏松治療等；填充材料，使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）、羥基磷灰石骨水泥（HBC）、磷酸鈣骨水泥（CPC）；術后后凸角矯正度數；骨密度T值等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單因素分析顯示，兩組性別、平均年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。骨折組使用CPC、HBC構成比例大于正常組；骨折組術后平均后凸角矯正度數大于正常組；胸腰椎活動度大于正常組，骨密度（T值）低于正常組，初始骨折節段為T11～L2構成比例大于正常組，未接受抗骨質疏松治療患者構成比例大于正常組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，骨密度、胸腰椎活動度、術后平均后凸角矯正度數大、初始骨折節段T11～L2是PVP手術椎體骨折的主要影響因素，而抗骨質疏松治療是手術椎體再骨折的保護因素（P＜0.05），詳見表2。

表1 PVP術后手術椎體再發骨折危險因素分析

續表1

表2 PVP術后手術椎體再發骨折多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國老年人口的增加，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發病率逐年上升，PVP術可迅速緩解患者的臨床癥狀，恢復部分椎體高度[6-7]。但術后部分患者手術椎體會再發骨折，嚴重影響患者的生活質量。目前再發骨折的機制尚未闡明，分析PVP術后手術椎體再發骨折的危險因素，單因素分析顯示，再發骨折與性別和年齡無關，但與使用的填充材料有關。149例患者分別使用了PMMA、HBC和CPC三種骨水泥。PMMA是臨床最常用的椎體壓縮骨折填充材料，注入椎體內后可增強椎體強度和剛度，迅速緩解疼痛。但PMMA不能被生物降解，注入后將長期作為異物存在于椎體中，

長期生物力學效應目前尚未明確。HBC和CPC具有生物活性的骨水泥，應用后可降低滲漏引起的相關并發癥，并可恢復椎體高度、緩解疼痛。本研究分析顯示，HBC和CPC兩種填充材料手術椎體再骨折發生率高于PMMA[8-10]，說明HBC和CPC剛度不及PMMA，臨床應用還有一定的局限性。

骨折節段也是PVP術后椎體再發骨折的影響因素之一。本研究中149例患者初始骨折節段以T11～L2居多，77例，占60.16%，PVP術后21例再骨折患者中15例為T11～L2，占71.43%。這與胸腰段的活動度及脊柱的生物力學有密切關系。胸腰椎活動度大，應力相對集中于胸腰椎容易發生壓縮性骨折。經PVP強化治療后，胸腰段活動度大的患者，手術椎體長期受多種作用力影響，增加了再發骨折的風險[11]。多因素Logistic回歸分析顯示，初始骨折節段為T11～L2，再加之胸腰椎活動度大的患者手術椎體再發骨折的危險性明顯增加。

患者骨密度檢測顯示，再發骨折組骨密度T值為（-3.1±0.8），正常組骨密度T值為（-2.4±0.4），再發骨折組骨密度T值明顯低于正常組，說明骨質疏松程度是影響PVP術后手術椎體再發骨折的重要影響因素。國內外相關研究顯示，骨質疏松嚴重患者，PVP術后鄰近椎體更容易再發骨折[12]。另有研究顯示，注入骨水泥僅能提高傷椎的強度和剛度，但患者自身的骨質疏松狀況并未改變[13-14]，同時骨水泥的注入可導致鄰近椎體應力分布改變，容易導致鄰近椎體再發骨折[15]。本研究結果顯示，堅持抗骨質疏松治療是PVP術后手術椎體再發骨折的保護因素，堅持抗骨質疏松治療可改善機體的骨質疏松狀況，提高骨密度，從而減少再發骨折的發生率。

多因素回歸分析顯示，術后后凸角矯正度數大是PVP術后手術椎體再發骨折的影響因素之一。筆者認為維持脊柱矢狀面的平衡需要較大背部肌肉力量和身體姿勢來協調，當上述合力達到或超過椎體不斷減小的最大載荷時，會發生椎體壓縮性骨折，而骨折后脊柱矢狀面又會出現一種新的暫時平衡狀態；PVP術可恢復椎體高度，矯正后凸畸形對于健康椎體而言是一種有效治療措施，但對于嚴重骨質疏松患者，如果PVP術中對后凸角畸形過度矯正，勢必造成局部應力的重新改變，從而引發手術椎體再發骨折。

綜上所述，PVP術后手術椎體再發骨折的影響因素較多，其中部分為可控因素，如后凸角矯正度數、胸腰椎活動度等。因此筆者建議，在行PVP術時應根據患者骨質疏松程度確定合適的矯正度數，避免過度矯正。同時術后減少胸腰椎活動度，也可通過佩戴支具避免胸腰椎活動過度，嚴重骨質疏松患者應指導其堅持抗骨質疏松治療，減少PVP術后手術椎體再發骨折的發生率。

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Analysis of the Factors of Surgical Vertebral Recurrent Fractures after Percutaneous Vertebroplasty/

ZENG Bo，ZHANG Hui-lin，XIONG Chun，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：050-052

Objective：To analyze the risk factors of surgical vertebral recurrent fractures after percutaneous vertebroplasty（PVP），and to provide reference for the intervention measures.Method：149 patients（212 vertebral bodies） with vertebral compression fractures were treated with percutaneous vertebroplasty（PVP） in our hospital from January 2013 to June 2014 and followed up for 3-12 months，21 patients（29 vertebral bodies） were postoperative recurrence of fracture，the causes of recurrent fractures were analyzed.Result：The filling materials，postoperative average angle correction of high degree，activity of thoracic lumbar spine，low bonemineral density （T value），the initial fracture segments to T11-L2，did not receive the osteoporosis treatment were the influencing factors of PVP surgical vertebral recurrent fractures（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that bonemineral density，thoracic and lumbar activity，postoperative average angle correction degree，initial fracture segment T11-L2were the main influence factors of PVP for the treatment of vertebral fracture，and anti osteoporosis treatment was surgical vertebral fracture protective factor（P＜0.05）.Conclusion：There are many risk factors of postoperative vertebral fractures in patients wth PVP，such as the patients’ own factors，also have medical source factors.Therefore recommended angle correction cycle should be the degree according to patients with bonemineral density and avoid excessive correction and low bonemineral density （BMD） patients should reduce the thoracic and lumbar activity，and adhere to the anti osteoporosis drugs，to prevent or extend the period of the vertebral body fractures..

Percutaneous vertebroplasty； Surgical vertebral body； Recurrent fractures； Factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.015

2015-08-07） （本文編輯：歐麗）

江西省衛生廳科技計劃項目（20062053）

①井岡山大學附屬醫院 江西 吉安 343000

曾博

First-author’s address：Affiliated Hospital of J inggangshan University，J i’an 343000，China