股骨遠端粉碎性骨折采用股骨遠端鎖定鈦板固定聯合植骨手術的治療效果分析

譚享業 黃穎珊 張桂友 楊戈 聶建雄 賈春媛 黃菊蘭

股骨遠端粉碎性骨折臨床比較常見，為暴力所致而且治療比較困難。股骨遠端粉碎性骨折其骨質破碎成3塊以上[1]。臨床研究表明，股骨遠端骨折經常伴有軟組織的損傷，粉碎性骨折的解剖時由于下端粗大向兩端延長，而且創傷的高能量性，還伴有其他器官的損傷，導致臨床手術的困難性[2]。目前臨床對于該疾病的治療主要原則為復位、固定和康復治療[3]。筆者根據多年臨床治療經驗采用股骨遠端鎖定鈦板固定聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折時獲得理想的效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A、B兩組，每組各51例。A組中，男29例，女22例，年齡27~65歲，平均（42.6±1.5）歲。B組中，男25例，女26例，年齡26~62歲，平均（43.1±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組采用鎖定鈦板固定聯合植骨手術治療。首先在連續硬膜外麻醉下取股骨遠端的外側作為切口，并使得股骨髁部整復關節面得以顯露，達到解剖位，而且要留出置放鋼板的位置。骨頭的固定用加壓的螺釘，且不必取出，將股骨遠端的各個骨折塊進行復位，在外側安置股骨遠端鎖定鈦板，對骨折端進行固定。留1~2枚螺釘在骨缺損部位，在髂骨處取骨后，進行植骨手術，術后將螺釘置于留出1~2枚螺孔處擰入植骨塊上，然后進行負壓封閉的引流，48 h后拔除，叮囑患者術后24 h再行患肢關節的屈伸運動[4-5]。

1.2.2 B組 B組采用AO解剖鋼板內固定手術治療。首先在連續硬膜外麻醉下取股骨遠端的外側作為切口，并使得損傷的股骨髁部顯露，切開關節囊，進入膝關節以后，將髕骨向內側翻轉，充分暴露股骨髁間窩。對骨折部位進行修復，用持骨器對損傷處進行修復固定，然后擰入1枚拉力螺釘，外側置放AO鋼板固定，觀察骨折對位的效果，達到滿意后即可關閉關節囊。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者手術時間、術中出血量，術后8個月對患者進行隨訪判定骨折愈合時間。對患者的恢復優良率判斷采用X片檢查Kolmert膝關節功能標準[6]，優：膝關節伸屈活動自由，無疼痛感、無畸形，屈曲度>120°，下肢縮短<1.0 cm；良：膝關節完全可以伸直，無疼痛感，屈曲度在90°~120°，下肢縮短<2.0 cm；可：膝關節活動范圍<10°，伴有輕微疼痛感，有畸形形變，下肢縮短<3.0 cm；差：膝關節活動度<10°，伴有持續疼痛感，有畸形形變，下肢縮短<3.2 cm。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較 兩組患者的平均手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05），但A組的骨折愈合時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后膝關節愈合情況比較 術后8個月隨訪發現，A組的優良率90.2%明顯高于B組的74.5%，差異有統計學意義（ 字2=4.318，P=0.038），見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較（s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較（s）

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表2 兩組患者術后膝關節愈合情況比較

2.3 兩組不良反應情況 兩組患者在治療過程中均未發現比較嚴重的并發癥及不良反應。

3 討論

股骨遠端粉碎性骨折多為高能量的外傷所致[7-8]，手術復位比較困難，難以達到理想的復位及固定效果。在本論文中，筆者分別采用鎖定鈦板固定聯合植骨手術及AO解剖鋼板聯合骨手術治療。在分析中發現采用鎖定鈦板固定聯合植骨手術的患者優良率比較高，愈合所需時間較短，并且術后不良反應較少，說明該手術臨床療效理想并且安全系數較高。本結果與文獻[9-10]的研究結果基本一致，說明在鎖定鈦板的同時用植骨進行填充可以給患者很好的治療，使得植骨手術更加實用，并且愈合所需時間較短，一定程度上可以減少患者經濟負擔及精神壓力。因此，通過本次研究，筆者認為采用股骨遠端鎖定鈦板固定聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床療效比較理想，安全性高，并發癥少，可作為臨床治療該疾病的首選手術方法。

[1]李保恩，朱斌，華森，等.股骨遠端粉碎性骨折的手術治療探討[J].當代醫學，2015，21（5）：46-47.

[2]林昂如，任高宏，胡罷生，等.聚乙烯、鈦合金板固定治療股骨遠端粉碎性骨折[J].中國骨傷，2001，15（8）：479-481.

[3]賀良，郭維光，孫林.股骨髁上骨折的手術治療[J].中華外科雜志，2005，43（4）：325-238.

[4]吳志國.股骨遠端鎖定鈦板固定加植骨治療股骨遠端粉碎骨折的療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18（28）：169-170.

[5]周長明，牟傳勇，曲連枝，等.自體腓骨移植與鎖定解剖鈦板結合治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（4）：549-551.

[6]王治，查振剛，林宏生，等.AO解剖型髁支持鋼板治療37例股骨下端復雜骨折[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版，2004，25（2）：215-217.

[7]孫和炎，卜海富，張復文，等.股骨遠端骨折術后骨不連原因分析及處理[J].臨床骨科雜志，2007，10（3）：263-265.

[8]陳闊.單側縱軸動力外固定器配合早期植骨治療脛腓骨嚴重粉碎性骨折[J].中國醫學創新，2008，5（31）：38.

[9]任云峰，張仲子，殷榮.股骨遠端粉碎骨折應用鎖定鋼板固定療效分析[J].吉林醫學，2011，32（26）：5436-5438.

[10]林瑞忠，蔡延祿，陳華偉.股骨遠端粉碎性骨折三種內固定的療效比較[J].臨床醫學實踐，2011，20（10）：745-746.