生化檢查與免疫檢查在腎臟疾病臨床診治中的應用價值

王清華

腎臟作為人體中重要的生理器官之一，在人體中發揮著巨大的作用，及時地排除機體內過多的廢物、有毒物質和代謝物等，對調節機體內的水、電解質與酸堿平衡也具有較大的作用。隨著人們生活習慣與整個地球環境、氣候的改變，腎臟疾病在我國的發病率呈逐年上升的趨勢，但其早期診斷無特異性指標，部分慢性腎臟疾病更是幾乎沒有癥狀，非常隱匿[1]。腎臟疾病難以根治，治療周期較長，使得患者必須堅持長期服藥，堅持治療，在取得一定療效后仍然需要1~2年的鞏固治療時期，對患者的生活、工作和學習造成了嚴重的困擾。因此，在臨床中早期并且準確的檢查出腎臟疾病，對其臨床治療和預后均有重要意義[2]。故本研究通過探討比較不同檢查方法對腎臟疾病診斷的準確性并做出評價，以期為腎臟疾病的臨床診治提供依據，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2014年12月本院收治的腎臟疾病患者300例作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組150例。研究組中男72例，女78例，年齡34.5~60.0歲，平均（42.6±2.5）歲；腎炎、糖尿病腎病、腎小球疾病、高血壓腎病、腎病綜合征及腎囊腫患者分別為50、38、32、12、10、8例。對照組中男70例，女80例，年齡32.5~60.5歲，平均（42.5±2.2）歲；腎炎、糖尿病腎病、腎小球疾病、高血壓腎病、腎病綜合征及腎囊腫患者分別為52、37、32、11、10、8例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）所有患者均符合臨床上的腎臟疾病診斷標準；（2）患者無血液和免疫系統疾病。排除標準：（1）有其他心肺疾病；（2）未完成診治計劃；（3）臨床資料不全；（4）不符合腎臟疾病診斷標準[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 免疫學檢查，采集患者的中段尿液進行均勻混合，再使用吸管將其吸到試管中后做尿蛋白定性檢測，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、肌紅蛋白、肌酐及尿微量白蛋白（mALB）等檢測。

1.3.2 研究組 （1）免疫學檢查，采集患者的中段尿液進行均勻混合，再使用吸管將其吸到試管中后做尿蛋白定性檢測，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、肌紅蛋白、肌酐及尿微量白蛋白等檢測；（2）進行生化檢查前要保持空腹（禁食、水），24 h內不能飲酒，檢查之前不能有過量的運動，例如游泳、跑步、健身等；（3）肌酐、血清白蛋白測定（腎臟疾病患者此項指標會明顯降低）；腎小球和腎小管的損傷程度的檢測，血清甘油三酯（TG）（患者此指標會升高）及血清總膽固醇測定等。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察患者的臨床診治準確度，診斷標準按照mALB與肌酐比值將其分2個等級，其中1分（mALB與肌酐比值在0~3的正常范圍內，即患者無腎臟疾病，檢查正常），2分（mALB與肌酐比值>3，可檢測出患者有腎臟疾病）；準確度（%）=（每組2分患者例數/每組總患者例數）×100%[4]。診治后使用本院特制的醫護人員滿意度調查表對患者及其家屬滿意度進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。非常滿意：患者未發生不良情緒，對護理人員工作非常滿意，護患關系和諧美滿；滿意：患者極少發生不良情緒，對護理人員工作態度尚可，護患關系良好；一般：患者偶爾發生不良情緒，對護理人員工作基本滿意，護患關系基本維持；不滿意：患者常有不良情緒發生，對護理人員工作表示不滿，護患關系緊張。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 所得數據應用SPSS 15.0軟件分析，計量數據以（s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診治準確度比較 研究組診治準確度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組診治準確度比較

2.2 兩組患者治療后滿意度比較 兩組患者對醫護人員的服務滿意度均較高，兩組總滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著社會的不斷發展與人們生活水平的不斷提高，人們的飲食與生活都發生了巨大的變化，外加氣候的轉變、生活環境的惡化，使得各種疾病頻頻發生，嚴重威脅到人們的健康。腎臟疾病就是其中之一，并且每年呈上升趨勢不斷發展。現如今終末期腎臟疾病與慢性腎臟病已成為我國臨床醫學中較為重要的疾病問題。腎臟是人體內最為重要的生理器官之一，不但可以生成尿液，排出機體內過多的代謝物、各種廢物和有毒物質，還可以幫助人體吸收水分和其他有用成分，對調節人體內水、電解質、酸堿平衡及內分泌穩定方面有重要的作用[5-7]。如果一旦人體腎臟受到損傷則會影響多種生理功能并出現各種病癥。腎臟疾病的發生常由免疫傷害或細菌感染引起，除了本身病程長、難根治外，其病情的加劇往往會增加患者患上其他疾病的風險。因此，早期、準確的檢查出腎臟疾病對其臨床治療和預后均有重要意義。

目前在臨床上腎臟疾病的診治手段主要以生化檢查和免疫檢查為主。生化檢查主要包括血清白蛋白、肌酐檢測，腎小球與腎小管的損傷檢測以及血清總膽固醇的測定，血清白蛋白維持著血液膠體滲透壓的平衡，結合外源性與內源性物質，對抗凝血與抑制血小板的聚集都起著重要作用；肌酐是臨床上了解腎功能變化的指標之一，血清肌酐濃度的變化與腎小球的濾過能力有關，肌酐檢測結果濃度升高可說明患者腎小球濾過率下降，腎臟受到損害；腎小管與腎小球的早期損傷主要是腎小球濾過膜的屏障作用受損，在患者的尿液中可以檢查出微量蛋白，腎小管損傷的檢查結果是尿液中出現低分子量蛋白、各段腎小管脫落下的抗原性物質及上皮細胞產生的酶。免疫檢查主要是測定血清免疫球蛋白水平、尿微量白蛋白與血清補體，免疫球蛋白是人體免疫系統中的一部分，其主要作用是保護人體健康，控制與預防感染，幫助診斷系統性紅斑狼瘡、骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、IgA腎病等疾病引起的腎臟損害；尿微量白蛋白的檢測可以提示患者腎臟疾病的發病部位，并對其進行正確定位，為后期患者的治療打好基礎；血清補體的測定多與膜增生性腎炎、風濕病、急性鏈球菌感染后腎炎等疾病有關，在臨床上具有重要的診斷意義。但單項檢查均存在一定的誤差，故本研究將兩項檢測手段聯合應用，觀察其診斷準確度，以便臨床應用。生化檢查和免疫檢查兩種方法聯合具有較高的準確率，而且通過生化和免疫學檢查能夠有效檢查出腎臟疾病，醫護人員細心地對患者進行檢查也提高了患者對醫護人員的滿意度。本研究所采用的mALB與肌酐比值在腎病的診斷中是一項非常敏感的指標，能夠有效反應24 h尿蛋白量，及時診斷出患者腎臟的損害程度，而且這種方法操作簡單、快速、準確，具有較高的可行性，在臨床上也具有重要的價值[8-10]。本研究結果顯示，研究組與對照組患者的診治準確度分別為96.67%和70.00%，研究組診治準確度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。診治后對患者極其家屬進行醫護人員滿意度評估，兩組患者對醫護人員的服務滿意度均較高。兩組總滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。生化與免疫檢測聯合進行在早期診斷腎臟疾病中有極高的價值，能夠進一步提高患者的治療和預后效果，進而提高患者的生活質量[13-14]。

綜上所述，生化檢查聯合免疫檢查對腎臟疾病的檢測準確度高，誤差小，其檢查結果是早期診斷和早期治療腎臟疾病的有力依據，也可作為后期腎臟治療的有效依據，值得臨床上推廣使用。

[1]高勝利.生化及免疫學檢查對腎臟疾病臨床診治的意義[J].河南職工醫學院學報，2014，6（6）：683-684.

[2]王寧皎，姚文娟，魏源華，等.尿液生化分析對腎臟病變的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（6）：519-521.

[3]劉波，鄭庭亮.尿液中的微量蛋白在腎臟疾病的早期診斷中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（4）：475-476.

[4]張小燕，張正松，張榮勛，等.血清胱抑素C對早期腎損害的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2011，10（19）：2372.

[5]陳建中，黃迪，張玨，等.慢性腎臟病患者血清SCC和CYFRA21-1水平及其臨床意義的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（21）：2814-2815.

[6]王世農.血清胱抑素-C、血清肌酐與尿微量白蛋白聯合檢測在慢性腎病臨床診斷中意義[J].中國實驗診斷學，2013，17（3）：545-546.

[7]朱小蘭，張威，駱新蘭，等.不同固定劑對腎穿刺冷凍切片免疫熒光染色的影響[J].診斷病理學雜，2013，20（7）：441，443.

[8]歐陽涓，姜儻.腎臟疾病的診斷進展[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（3）：25-29.

[9]羅倩，張玨，張斌，等.慢性腎臟疾病患者CYFRA21-1的變化和臨床意義[J].放射免疫學雜志，2012，25（5）：581-582.

[10]謝艷芬.腎臟疾病的生化、免疫檢查48例臨床診治分析[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（4）：154.

[11]丘燕麗.胱抑素C測定在腎臟疾病診斷中的臨床探析[J].中外醫學研究，2013，11（28）：69.

[12]沈玉琴，王永仿，高志洪.血清膀抑素C對老年2型糖尿病患者早期腎臟疾病診斷的臨床價值[J].中外醫學研究，2014，10（12）：34-35.

[13]姚迎霜，余昊徵.腎臟疾病的生化、免疫檢查40例臨床診治分析[J].吉林醫學，2012，33（12）：552.

[14] Boring L，Gosling J.Clinical analysis of diagnosis and treatment of biochemical，immunological examination of kidney disease[J].Medical Information，2014，27（4）：574-575.