TVT與TVT-O治療女性壓力性尿失禁療效評估*

薛華 姜智慧 周健 王海燕 李娟

壓力性尿失禁（SUI）是指當膀胱的壓力超過了尿道壓力，尿液自尿道口滲出，常伴有尿道括約肌功能受損[1]。主要表現為當腹部壓力增加如咳嗽、大笑時，不自主的溢尿[2]。關于壓力性尿失禁的治療主要以手術為主。1995年Ulmsten等[3]提出了經恥骨后尿道無張力懸吊術（TVT），因其具有創傷小、手術時間短等優點，迅速得到了各國臨床醫師的肯定。在不斷總結改進的基礎上提出了經閉孔路徑陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）[4]。本文采用回顧性研究方法比較TVT和TVT-O兩種手術方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月在本院婦科住院的女性壓力性尿失禁患者60例作為研究對象，其中30例行TVT手術治療（TVT組），30例行TVT-O治療（TVT-O組）。納入標準：（1）壓力試驗、指壓試驗陽性；（2）術前彩超檢查無殘余尿；（3）非妊娠狀態；（4）膀胱出口無明顯梗阻；（5）無尿失禁手術史、尿路感染、尿瘺、膀胱逼尿肌不穩定；（6）無神經系統疾病。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（s）

表1 兩組一般資料比較（s）

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1.2 方法 手術采用硬膜外麻醉，取截石位，留置氣囊尿管。患者術前半小時均給予左氧氟沙星500 mg靜脈輸注。手術過程參照朱蘭和郎景和[5]主編的《女性盆底學》。TVT組在恥骨聯合上緣定位穿出點，并于其下方恥骨后左右各注入20 mL局麻藥物，用導針桿外推膀胱，將穿刺針順兩側尿道旁間隙進入，沿恥骨后向下從恥骨聯合上定位點穿出，拉出吊帶調整位置松緊度，剪去多余部分。術中檢查膀胱有無損傷，可吸收線縫合切口，陰道填塞紗布壓迫止血，保留尿管。TVT-O組將穿刺針順兩側尿道旁間隙進入，沿恥骨支下緣到達閉孔，從閉孔內側面穿過，在大腿根部穿出，調整吊帶緊張度，剪去多余部分，縫合切口，留置尿管引流。記錄兩種手術方式的手術時間、出血量、術中術后并發癥及術后住院時間。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院天數、術后并發癥（恥骨后血腫、尿滁留、膀胱損傷、吊帶裸露、腹股溝疼痛）等情況。進行術后隨訪6~12個月，療效評價標準：（1）治愈為咳嗽或者腹壓增加時無尿液溢出；（2）改善為咳嗽或者腹壓增加時尿液溢出較術前明顯改善；（3）無效為咳嗽或者腹壓增加時尿液不可控制溢出，與術前比較無明顯區別。總有效率=治愈率+改善率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期參數比較 TVT組手術時間長于TVT-O組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量及住院天數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。

表2 兩組圍手術期參數比較（s）

表2 兩組圍手術期參數比較（s）

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2.2 兩組術后并發癥情況比較 TVT組的并發癥發生率明顯高于TVT-O組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥情況比較 例（%）

2.3 兩組療效比較 兩組治愈率、改善率、無效率及總有效率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

3 討論

在壓力性尿失禁的治療中，隨著微創概念的提出，以及醫用新材料的不斷創新開發，首先提出了TVT手術方式，即恥骨后路徑陰道無張力尿道中段懸吊術。TVT手術方式從尿道下0.5 cm處作一個2 cm切口，用特定穿刺針從恥骨后間隙，由內向外從腹股溝穿出，現已經成為應用最多的手術方式，具有創傷小、手術時間短、出血少、術后恢復快等優點[6-8]。

但是隨著手術方式的廣泛應用，并發癥也越來越多，本研究發現恥骨后血腫發生率為6.7%、尿滁留發生率為6.7%、吊帶裸露發生率為6.7%、腹股溝疼痛發生率為14.3%、膀胱損傷高達16.7%，術中需要應用膀胱鏡檢查。黃艷卉等[9]指出，TVT血腫、陰道損傷、膀胱損傷的發生率明顯高于TVT-O手術方式。人們為了減少并發癥的發生提出來TVT-O手術方式，即經閉孔路徑陰道無張力尿道中段懸吊術。此手術方式通過穿過閉孔肌，從而避免了TVT手術中在恥骨后間隙盲穿損傷膀胱、重要血管、閉孔神經以及尿道組織等的發生[10]。本研究結果顯示，TVT組并發癥發生率高于TVT-O組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。Richter等[11]提出TVT手術與TVT-O手術相比，TVT-O技術雖然避免了損傷血管、膀胱等組織，但除了腹股溝以及大腿跟內部不同程度疼痛外，還存在陰道穿孔和性交不開等問題。國內外的學者不斷總結、創新、改進提出來單切口無針吊帶技術（Contasure-Needleless，C-NDL），此手術直接把吊帶固定在閉孔肌上，避免了吊帶從腹股溝穿出造成疼痛的問題。Rafeal等[12]隨訪120例實施C-NDL手術的患者24個月后發現，其手術成功率為84%，癥狀改善率8%，手術失敗為8%，無1例手術發生腹股溝疼痛。

本研究中，兩組治愈率、改善率、無效率及總有效率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。金瑋等[13]報道在25例TVT-O治療的SUI患者中，治愈率為96%，有效率為100%，術后患者總滿意度為96.8%。王凱等[14]回顧性研究了24例TVT-O手術治療的患者，隨訪12~60個月發現從長期隨訪率上來看滿意率較高。王文艷等[15]研究顯示300例未失訪病例中，TVT手術與TVT-O手術治愈率組間和組內比較差異均無統計學意義（P>O.05），與本研究結果一致。在客觀治愈率上TVT與TVT-O無明顯差異，但TVT-O有效降低了手術并發癥發生率。

綜上所述本研究認為TVT-O手術與TVT手術方式相比，節約了手術時間，降低了并發癥發生率。但是由于本研究樣本較少，隨訪時間短，遠期療效仍需要進一步隨訪研究。

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