中醫護理對陣發性心房顫動患者的護理應用效果觀察*

何石燃

陣發性心房纖維性顫動（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF），簡稱陣發性心房顫動，其占心房顫動38%左右，嚴重影響人類的身心健康[1-2]。同時，陣發性心房顫動容易并發血栓性腦卒中、心力衰竭、殘疾等多種嚴重并發癥，嚴重者甚至導致死亡[3]。大量研究證實，有效的護理干預在改善病情程度、生活質量中的意義重大[4]。但關于中醫護理在陣發性心房顫動中的護理應用效果研究較少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-12月心內科住院部收治的61例陣發性心房顫動患者，納入標準：全部患者陣發性心房顫動發作次數≥2次，每次陣發性心房顫動發作均經心電圖證實[5]，陣發性心房顫動持續發作時間低于7 d，陣發性心房顫動未發作時呈竇性心律。排除標準：合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓和肺心病等內科基礎疾病，合并急性心肌梗死、心內膜炎、心肌炎、心絞痛、快速型心房顫動和心室顫動等心臟疾患，合并肝腎功能衰竭、意識障礙和精神性疾病患者。采用隨機分配原則將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組31例患者中，男20例，女11例；年齡42~86歲，平均（58.44±4.28）歲；初次發病年齡39~65歲，平均（49.27±4.38）歲；病程3~21年，平均（8.05±1.23）年；發作頻率≤2次/年者2例，發作頻率>2次/年者29例；住院時間6~12 d，平均（9.13±1.24）d。對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡40~87歲，平均（58.87±4.11）歲；初次發病年齡38~62歲，平均（48.17±4.04）歲；病程3~20年，平均（8.14±1.09）年；發作頻率≤2次/年者3例，發作頻率>2次/年者27例；住院時間6~12 d，平均（9.09±1.36）d。兩組患者的性別、年齡、初次發病年齡、病程、住院時間和發作頻率等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，具體方法如下。（1）嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征的改變，重癥陣發性心房顫動者應持續心電監護，對于合并心悸者出現面色蒼白、淋漓大汗、自覺瀕死感和呼吸困難等現象時應及時告知醫生，遵醫囑給予適當的吸氧處理，充分配合醫生做好急救工作。囑咐患者心悸發作時應臥床休息，盡量減少體位移動和探病次數，維持干凈、寧靜和舒適的病房環境。對于出現胸悶胸痛者，應明確其性質、誘發原因、伴隨癥狀和部位等，持續監測心率、血壓和脈搏等改變，絕對臥床休息，遵醫囑給予吸氧、對于出現四肢冰冷、胸痛癥狀加重者應及時告知醫生，配合急救處理，觀察服藥后癥狀緩解情況。對于合并氣短乏力者應限制活動，減少探病次數，加強生活護理，完善安全護理。對于合并夜寐不安者睡覺期間應提供舒適的睡眠環境，避免噪音干擾，保持床單被褥的松軟舒適。（2）生活護理：合理安排活動和休息，協助患者制定合理的作息時間，避免睡前過度興奮和晚睡，保證上午和下午期間的短暫睡眠，以30 min為宜，陣發性心房顫動發作期靜臥休息，穩定期適宜活動，依據病情狀況制定活動計劃，遵照循序漸進原則，活動期間密切觀察心率、呼吸和血壓改變，如有任何不適癥狀應及時終止活動，休息緩解，嚴重者應及時告知醫生，配合醫生給予醫療處理。（3）健康指導：囑咐患者于季節交替期間注意防寒保暖，預防感冒，并養成每天定時排便習慣，避免用力屏氣，保持排便通暢。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采用中醫護理，具體方法如下。（1）遵醫囑取耳穴（心、肝、腎、神門等穴位）貼壓，遵醫囑采用吳茱萸粉調醋制成丸后取雙足涌泉、中脘等穴位貼敷，對于心悸、氣短乏力和胸悶胸痛癥狀穩定時遵醫囑配合中藥浸泡，對于夜寐不安者睡前30 min配合中藥浸泡有助于改善睡眠質量；對于心悸、夜寐不安者可配合穴位按摩，以緩解不適癥狀。對于合并胸悶胸痛者可采用穴位艾灸處理，而氣陰兩虛、痰熱內擾型陣發性心房顫動應慎用穴位艾灸處理。（2）中醫飲食指導：對于氣陰兩虛證型陣發性心房顫動者應適宜食用山藥、花生、大棗等味甘、味甘溫、性平、補氣、易消化、豐富營養類食品，避免食用耗氣破氣、辛辣、油膩、性涼、生冷、辛辣、煎炸類食物。對于心虛膽怯型陣發性心房顫動患者應適宜食用玉竹、柏子等養陰安神、滋陰清熱類食物，避免食用辛辣類食物。對于痰熱內擾型陣發性心房顫動應適宜食用清化痰熱、滋養心陰、補中益氣類食物（甘蔗、大棗和蓮子等）。對于氣虛血瘀型陣發性心房顫動患者應適宜食用行氣活血、化瘀通絡和補氣類食物（荔枝、葡萄、鱔魚、鮭魚和菱角等），避免食用油膩、辛辣、酸澀和耗氣破氣等食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征 住院期間每天定時監測心率（heart rate，HR），單位：次/min；呼吸頻率（respiratory rate，RR），單位：次/min；收縮壓（systolic blood pressure，SBP），單位：mm Hg；舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），單位：mm Hg。

1.3.2 生活質量評分 采用生活質量評估量表[6]，共30個條目，條目1~28分4個等級（沒有、有一點、較多、很多）相對應評價1~4分，29~30條目分為7個等級，相對應評價1~7分；內容包括功能領域、癥狀領域和總體健康領域，其中功能領域包含軀體、角色、認知、情緒和社會功能，癥狀領域包含惡心嘔吐、疼痛和疲勞癥狀，得分0~100分，其中得分越低，生活質量越好。

1.3.3 護理滿意度 參照護理滿意度調查表[7]，調查內容包括言談舉止、接待態度、應變能力、巡視病房、基礎護理和責任心等方面，由患者家屬填寫，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級，最后統計護理滿意度。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 觀察組護理后HR、RR、SBP及DBP均明顯低于護理前，差異均有統計學 意 義（t=4.15，P=0.008；t=3.62，P=0.009；t=4.05，P=0.008；t=4.21，P=0.008）。對照組護理后HR、RR、SBP及DBP均明顯低于護理前，差異均有統計學意義（t=3.21，P=0.009；t=2.53，P=0.048；t=3.24，P=0.009；t=3.65，P=0.009）。觀察組護理后的HR、RR、SBP及DBP均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=3.35，P=0.009；t=2.95，P=0.015；t=3.08，P=0.009；t=3.25，P=0.009），見表 1。

表1 兩組患者生命體征比較（s）

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2.2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組生活質量評分均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（s） 分

表2 兩組患者生活質量評分比較（s） 分

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2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度93.55%明顯高于對照組的70.00%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.72，P=0.017），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

心房顫動是心率失常的臨床最為常見的疾病類型，我國國內心房顫動發生例數大于800萬[8]。相關研究顯示，心房顫動者并發腦梗死可能為對照正常人群的5倍甚至以上[9]。因此，有效的治療護理對改善心房顫動的治療效果和預后狀況具有重要的意義。相關文獻[9]顯示，心房顫動發病機制尚未完全清楚，但中醫綜合護理措施能夠有效指導患者合理應用藥物，改善藥效動力學。同時，通過穴位貼壓、穴位按摩和中藥浸泡等中醫綜合護理措施可明顯改善患者的病情恢復進程。陣發性心房顫動歸屬中醫的“促脈癥”范疇，其常見的中醫癥候有心虛膽怯證、氣虛血瘀證、痰熱內擾證和氣陰兩虛證[10-11]，根據不同中醫癥候提供個性化護理措施，有助于改善護理質量。陣發性心房顫動常見癥狀有心悸、胸悶胸痛、氣短乏力和夜寐不安等，對于心悸、氣短乏力和夜寐不安者采用中藥泡洗、穴位貼敷、耳穴貼壓和穴位按摩等針對性護理措施；對于胸悶胸痛者可在上述中醫護理基礎上聯合中藥艾灸，但對于抗凝治療者應避免應用中藥艾灸[12-13]。

本研究結果顯示，護理前，聯合中醫護理和常規護理患者的心率、呼吸頻率和血壓等生命體征指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，聯合中醫護理患者的心率、呼吸頻率和血壓等指標均明顯低于常規護理，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合中醫護理患者生活質量改善情況明顯優于常規護理，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，聯合中醫護理患者護理滿意度93.55%明顯高于常規護理的70.00%，差異有統計學意義（ 字2=5.72，P=0.017）。分析中醫護理在陣發性心房顫動的應用優勢顯著的原因為中醫護理著重于整體辯證觀，采用合理的護理方法改善護理質量和生活質量[14]。辨證論治是中醫護理學的特色組成部分，根據疾病的不同情況采用個性化護理，能夠改善病情一般狀況、生活質量和護理質量[15]。

綜上所述，中醫護理能夠有效穩定陣發性心房顫動的生命體征，顯著改善生活質量和提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] Chiang D Y，Zhang M，Voigt N，et al.Identification of microRNA-mRNA dysregulations in paroxysmal atrial fibrillation[J].Int J Cardiol，2015，184（1）：190-197.

[2] Watanabe Y，Nakano Y，Hidaka T，et al.Mechanical and substrate abnormalities of the left atrium assessed by 3-dimensional speckletracking echocardiography and electroanatomic mapping system in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].Heart Rhythm，2015，12（3）：490-497.

[3] Nührich J，Berner I，Rostock T，et al.Impact of biatrial defragmentation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：results from a randomized prospective study[J].Heart Rhythm，2014，11（9）：1536-1542.

[4]錢叢麗，張豐.陣發性心房顫動伴預激綜合征的處理及護理[J].全科護理，2014，12（15）：1380-1381.

[5] Kobayashi Y，Okura H，Kobayashi Y，et al.Assessment of atrial synchrony in paroxysmal atrial fibrillation and impact of pulmonary vein isolation for atrial dyssynchrony and global strain by threedimensional strain echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr，2014，27（11）：1193-1199.

[6]孫麗，吳瑛，吳芳琴，等.冠狀動脈旁路移植術后并發心房顫動對患者生活質量的影響[J].中華護理雜志，2013，48（11）：999-1002.

[7]洪慧，陳曉玲，石開虎.心臟瓣膜置換術同期雙極射頻消融治療永久性心房顫動的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（31）：5-8.

[8] Sutamnartpong P，Dharmasaroja P A，Ratanakorn D，et al.Atrial fibrillation and paroxysmal atrial fibrillation detection in patients with acute ischemic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（5）：1138-1141.

[9] Gaita F，Corsinovi L，Anselmino M，et al.Prevalence of silent cerebral ischemia in paroxysmal and persistent atrial fibrillation and correlation with cognitive function[J].Journal of the American College of Cardiology，2013，62（21）：1990-1997.

[10]朱繼芳，楊曉渝，徐燕萍，等.CARTO三維標測下導管消融治療心房顫動的圍術期護理體會[J].重慶醫學，2014，43（28）：3835-3837.

[11]劉小平，唐振旺.慢性心房顫動合并2型糖尿病患者應用華法林抗凝院外延續護理效果評價[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3945-3946.

[12]裴祺，顏雯.Carto指導下環肺靜脈消融治療心房顫動患者的術中護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（20）：19-20.

[13]吳楠，顧晴，關玉霞，等.心房顫動患者華法林抗凝治療的管理現狀[J].重慶醫科大學學報，2010，35（1）：143-145.

[14]戴新娟，翟曉萍，張文杰，等.中醫護理評估流程和質量標準的構建[J].中華護理雜志，2012，47（7）：658-659.

[15] Xu Z X，Zhong J Q，Zhang W，et al.Atrial conduction delay predicts atrial fibrillation in paroxysmal supraventricular tachycardia patients after radiofrequency catheter ablation[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2014，40（6）：1133-1137.