移動技巧訓練對老年股骨轉子間骨折PFN 術后再骨折發生率的影響

羅曉苑 (廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院，廣東 深圳 518112)

股骨骨折會引起老年人的殘疾和死亡，嚴重威脅著老年人的身心健康，據相關資料統計，中老年的股骨骨折的原因52.9%是由于跌倒所致，再次骨折因素的72.1%還是跌倒所致。老年人骨的質量和肌力由于年齡增長的緣故都在下降，容易導致骨質疏松、步態不穩，身體平衡能力比較差的現象，跌倒時會發生脆性骨折。老年人的股骨在初次骨折后，關節功能的恢復程度會受到限制，而且骨折會產生一些負面心理影響，致使他們的活動量會有所減少，身體綜合素質也會有一定程度的下降，這些都加速了患者的骨質疏松。再者，老年股骨轉子間骨折PFN 術后，關節功能完全恢復到受傷前水平是有一定的難度，如果沒有及時恢復，老人的步態及平衡功能就會受到很大的影響。本文探討了移動技巧訓練對老年股骨轉子間骨折PFN 術后再骨折發生率的影響，旨在減少中老年股骨骨折患者出院后的再骨折風險。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取我院中2011 年3 月～2013 年3 月期間行股骨轉子間骨折PFN 術的中老年患者80 例，按照患者的入院順序，隨機地分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組女23 例，男17 例，年齡在55 ～101 歲，住院時間20 ～35 d;對照組女26 例，男14 例，年齡在56 ～105 歲，住院時間22 ～60 d。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、外科修復方式以及允許負重方面比較，差異無顯著統計學意義(P ＞0.05)，因此，兩組患者的實驗結果具有可比性。

1.2 康復護理方法

1.2.1 術前訓練指導:在患者入院后的4 ～6 h 之內，醫護工作人員應該完成對患者的健康狀況的評估以及手術準備。引導患者保持外展30°的姿勢躺著，進行患肢下肢肌等長收縮訓練，此外還應該給患者及其家屬詳細的醫囑，如咯痰的方法。

1.2.2 術后康復訓練護理指導:對照組采用常規的物理康復訓練。觀察組患者則在常規訓練的基礎上進行系統移動技巧訓練。①患者的早期坑富訓練:術后的兩周內，在患者病情允許的前提下，首先開始上下床訓練。首先是下床訓練，醫護人員指導患者進行運動，讓患者在距床沿30 cm 時候，保持外展中立位，側臥，慢慢用手支撐著做坐起，坐歇一兩分鐘后，在醫護人員的指導下，借助助步器，使其健肢先著地，患肢再著地，站好、扶穩;上床訓練，讓患者扶好助步器，慢慢向床邊移動臀部，健肢先上，而后慢慢移動患肢。②患者的中期康復訓練:術后的兩周后，在患者病情穩定情況下，可以進行站、立、坐下訓練，借助助步器，臀部前移，雙膝微曲，健肢完全負重，慢慢站起;坐下的時候，身體后移，重心慢慢下降，用手臂支撐慢慢坐下。每次訓練進行十五分鐘，每天早、中、晚各進行1 次。③患者的后期康復訓練:在患者可以順利、平穩進行站立坐下時，就可以開始行走訓練，選擇四腳助行器，調節適當高度，健肢負重站立，患者借助雙手支撐身體重量，小步移動助步器，患肢跟上，如此反復小步行走鍛煉。患者最初不宜行走步幅過大，每次訓練活動半個小時左右，每天進行兩次。患者的移動速度保持在每分鐘二十步左右，根據患者的康復訓練的情況漸次增加訓練強度，直到患者的局部出現骨痂，能夠提供一定力度的局部支撐作用后才可以開始負重。

1.3 評估方法:參照Karlstrom 和Olerud 股骨骨折療效評價標準:股骨轉子間骨折PFN 術后，患者有正常的行走能力，大腿無疼痛，骨折無成角、旋轉、短縮畸形則為優;股骨轉子間骨折PFN 術后，患者大腿行走不受限制，出現間歇或輕微疼痛，股骨骨折成角旋轉畸形小于10 度，下肢短縮小于1 cm 等指征是為良;股骨轉子間骨折PFN 術后愈合一般的指征為大腿部疼痛比較嚴重，患者行走的距離受到限制，股骨成角、旋轉畸形10°～20°，患者下肢短縮1 ～3 cm;股骨轉子間骨折PFN 術后愈合比較差的指征為不行走時，大腿也有比較嚴重的疼痛，需患者行走需要依靠拐杖，股骨成角、旋轉畸形＞2 0°，下肢短縮＞3 cm。兩組患者在股骨轉子間骨折PFN 術后的第二周和三周、分別進行Tinetti 步態和平衡測試評分，并在出院時，利用FIM 進行評分比較。把老年股骨再骨折定義為:進行PFN 術后1 年內發生的同側或者再次股骨骨折狀況。

1.4 統計學分析:運用SPSS11.0 統計軟件進行χ2檢驗和t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效:見表1。

2.2 兩組患者其他指標情況:見表2、3。

表1 兩組患者出院時FIM 評分比較(分

表1 兩組患者出院時FIM 評分比較(分

組別 例數 生活自理 轉移能力 運動能力觀察組40 5.91±1.9 4.90±2.01 3.30±1.72對照組 40 4.87±1.81 3.80±2.13 2.51±0.63 t 值 2.136 2.056 2.136 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術后2、3 周Tinetti 步態及平衡測試評分(分

表2 術后2、3 周Tinetti 步態及平衡測試評分(分

組別 例數 總 分 步術態后試驗2 周平衡測試 總分步態術后試驗3 周平衡測試觀察組40 12±1.6 5±1.2 7±1.8 14±1.6 5±1.2 9±1.8對照組40 7±1.8 3±1.1 4±1.6 9±1.8 3±1.1 6±1.6 t 值 16.08 9.52 9.64 16.08 9.52 9.64 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 術后1 年內再骨折發生率比較

3 討論

3.1 老年股骨轉子間骨折PFN 術后的康復訓練分析:正確的治療手段匯入規范的康復措施式提高老年骨折轉子間骨折治療效率的重要手段，科學合理的康復護理可以有效預防老年骨折轉子間骨折并發癥，并且進行早期功能恢復。老年股骨轉子間骨折患者的早期康復措施，可以有效地促進患者傷側的血液循環，消除肢體患部腫脹，避免患者的肢體出現肌肉萎縮。康復訓練的中期階段，已經消除了患者患部的腫脹，減輕了患者的局部疼痛，已有纖維連接出現在患者的骨折處。在護理工作人員的悉心指導以及幫助下，患者有規律的進行骨折上、下部關節活動訓練，兵根據患者的實際情況制定合理的活動程度和活動強度，可以預防或者緩解或者的肌肉萎縮以及關節僵直的癥狀。晚期階段的康復訓練，固定患者骨折處的裝置已經拆除，患者關節僵硬的癥狀，應該利用康復訓練活動進行消除或者緩解，使患者的關節活動的功能得到有效恢復。

由此可見，移動技巧訓練對于降低老年股骨轉子間骨折PFN 術后再骨折發生率比較明顯。系統移動技巧訓練能降低術后跌倒的風險，相關數據顯示，老年人首次股骨骨折跌倒致傷為53.94%，再次骨折跌倒致傷的上升為72.6%。大部分的股骨骨折PFN 術后的患者，發在康復時期的轉移、運動過程中，由于步態不穩或者身體失去平衡，容易發生跌倒，導致患者再次骨折。試驗證明，老年股骨轉子間骨折PFN 術后，對患者進行系統的移動技巧訓等康復措施輔助訓練能夠使患者能充分掌握維持身體及步態的平衡的技巧，降低術后骨折再發生率。

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