脛腓骨骨折骨牽引固定術后的護理干預

劉素菊，羅柏鋒 (.廣東省肇慶市懷集縣人民醫院口腔科，廣東 肇慶 56400;.廣東省肇慶市懷集縣人民醫院骨科，廣東肇慶 56400)

脛骨是連接股骨下方的支撐體質量的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼［1］。脛腓骨骨折(Fracture Tibia and Fibula，FTF)是指脛骨平臺以下至踝以上部分發生的骨折，而是四肢骨折中最常見的長管狀骨的骨折，在臨床發生率較高，常因意外事故，肢體受到高能量、高速的沖擊而引發，多由于體外暴力引起［2－3］。手術作為一種應激源，對患者的神經、內分泌及循環系統均產生不利的影響，絕大多數的脛腓骨骨折患者能通過閉合復位內固定治愈［4－5］。在治療后，如果缺乏科學有效的優質綜合護理方法，容易導致患者嚴重的并發癥，將影響手術治療效果以及患者的康復等［6］。本研究對FTF 骨牽引固定術后的患者采取優質綜合護理干預措施，取得了較為理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年2 月～2013 年12 月期間我院收治的脛腓骨骨折患者146 例，其中男95 例，女51 例，年齡13 ～72 歲，平均(41.38±5.61)歲;致傷原因:車禍傷87 例，高處墜落傷46 例，重物砸傷13 例。脛腓骨上段骨折41 例占28.08%，脛腓中段骨折79 例占54.11%，脛腓骨下段骨折26 例占17.81%，所有患者均經過X 線和CT 確診。排除孕婦及哺乳期婦女、過敏體質的患者、惡性腫瘤、嚴重的心肺功能不全患者和甲狀腺功能亢進患者等。并均行跟骨骨牽引固定術的術后患者。所有患者簽署知情同意書，確保研究倫理學的合理性。將所有患者按照數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組各73例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、基線資料等方面相比較，差異均無統計學意義(P 均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護理方法:所有患者術前進行各項檢查，高血壓、糖尿病、心肺功能不全者請相關科室主管醫師進行會診處理。及時有效治療原發疾病，保證體內水電解質平衡狀態。術前30 min 靜脈給予抗生素，消毒、備皮等，常規清除異物，切除失活組織，剔除骨面污物，修復輕度損傷的血管和神經。跟骨部予常規消毒，局部麻醉，行脛腓骨骨折骨牽引固定術［7］。

1.2.1 對照組采用基礎護理、牽引的護理等常規護理方法。

1.2.2 觀察組則在對照組基礎上實施綜合護理干預措施:①健康教育干預:首先為患者講解該病的治療過程以及治療過程中的各個事項。通過播放光盤或者發放小冊子對患者進行脛腓骨骨折及其治療相關知識的宣教。讓患者認識到該病經過治療后是完全可以康復且不會影響正常肌體功能，要保持良好心態，消除一切不良情緒。針對患者存在的特殊心理狀態予以人性化的心理指導。同時為患者講解臥床休息的必要性和重要性，讓患者主動積極地配合治療，爭取早日康復［8］。②心理護理干預:該類患者軀體功能突然發生障礙，飽受疼痛煎熬，常因疼痛、功能障礙、對醫院環境不熟悉等產生焦慮、抑郁、恐懼等不安心理。醫護人員要加強與患者進行和藹可親的溝通，改善患者的負面情緒，耐心細致的向患者說明手術的方法和效果，消除其緊張和恐懼心理。同時為其介紹該種手術的先進性、安全性、有效性及一些成功范例，幫助其樹立戰勝疾病的信心［9］。③飲食護理:術后，護理人員必須叮囑患者及其家屬，食用較為清淡的食物，適時補充富含營養的魚、蝦、肉、蛋、禽類，牛奶、豆制品，新鮮蔬菜水果如芹菜、黃瓜、蘋果、橙、梨、獼猴桃等高維生素食物，以骨頭湯、墨魚湯、鴿子湯等高蛋白食物，適量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等堅果類食物，保證營養充足且搭配科學合理，不斷的提高患者的免疫力，盡早的促進患者各項身體機能的恢復［10］。多飲水、多排尿，防止泌尿系統感染和便秘。④牽引護理干預:囑咐患者要積極配合牽引，在做牽引時，醫護人員要密切關注牽引的重量以及方向等，保證根據既定方式進行。每天測量患肢的長度，防止過度牽引造成患者的不良后果，將重量控制在允許的范圍內。控制好牽引的時間，牽引設備上面可以適當覆蓋衣物用以保溫。患肢腫脹消退后，可酌情減輕重量;同時采用薰洗、中藥外敷、理療等方法，盡早恢復其患肢的活動功能。⑤疼痛護理干預:觀察并詢問患者是否有疼痛進行性加重的跡象。護理人員對患肢進行定期足趾屈曲檢查，如果出現骨筋膜室綜合征，需立即告訴醫生及時處理。并密切關注患肢腫脹情況，若發現嚴重腫脹需略微松解夾板，并將患肢抬高，可以對患者進行冷療、激光理療等對癥處理。讓患者深呼吸、音樂療法、意象療法、看書或從事其他病情允許的娛樂活動，降低術后的應激反應，消除其疼痛。促進患者的康復。⑥功能訓練干預:功能鍛煉是促進創傷患者術后恢復的重要步驟，術后患肢抬高，促進患肢腫脹消退;術后第2 d在床上進行舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵硬，2 ～3 次/d，20 ～30 min/次;患者長期臥床容易加速肌肉量以及肌肉張力的降低會增加并發癥的發生率，不利于患者快速康復。積極通過有效的功能訓練能有效避免關節粘連，并降低各種并發癥的發生率，緩解患肢的腫脹程度。應該鼓勵、監督和指導患者進行功能鍛煉，根據各個患者的病情狀況和體質狀況為患者建立個性化的功能鍛煉合理適宜的方案，包括肢體伸屈運動、肌肉等長伸縮運動等活動，活動強度應從輕到重，以患者耐受為準。促進骨骼發育，縮短恢復周期。這樣可以有效防止關節功能障礙、褥瘡、肺部感染等并發癥。出院時，應幫助患者制定鍛煉計劃，定期來院復查。

1.3 觀察指標:①臨床護理觀察的主要指標是骨牽引的時間，根據患者骨痂生長的速度和形成程度，進行計算骨牽引的時間。將患者劃分三個不同年齡段為:＜30 歲、30 ～60 歲、＞60歲;②根據院方設計的護理滿意度測評量表對所有患者進行調查，并全部收回測評表，90 分及以上為非常滿意;80 ～89 分為滿意;70 ～79 分為一般;70 分以下為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總病例數×100%。

1.4 統計學處理:采用SSPS17.0 軟件包進行數據處理計算分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨牽引時間的比較:觀察組患者在＜30 歲、30 ～60 歲、＞60 歲年齡段及總平均時間均短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P 均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨牽引時間的比較

表1 兩組患者骨牽引時間的比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數 ＜30 歲 30 ～60 歲 ＞60歲 總平均時間觀察組73 26.58±6.21①41.89±9.17①58.73±14.18①38.19±12.57①對照組73 34.17±6.29 50.09±9.46 68.42±15.85 48.13±12.34 t 值 －7.34 －5.32 －3.89 －4.82 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［例(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較:觀察組總并發癥發生率為4.11%顯著低于對照組的20.55%，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較:觀察組的護理滿意度為98.63%顯著地高于對照組的80.82%，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較［例(%)］

3 討論

隨著我國社會的不斷發展，交通事故、高空墜落事件也在逐漸增加，脛腓骨骨折為直接暴力和間接暴力所致，直接暴力多見為壓砸、交通事故、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎性［11］。脛腓骨骨折發生率也有所提高，臨床常采用手術方式治療，嚴重影響患者正常生活和工作［12］。目前以跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內釘三種方法治療為主。脛腓骨骨折患者的治療周期長，臥床時間久會導致情緒波動和各種并發癥的發生。脛腓骨骨折骨牽引固定術既繼承了中醫正骨手法和夾板外固定，創傷小、痛苦輕，又融合了西醫的骨牽引術，避免了患者的手術痛苦，具有下床活動早、復位好、愈合快的療效，是中西醫結合的良好產物［13］。通過有效的護理可預防并發癥的發生，提高護理質量，從而縮短病程，促進患者的早日康復。有研究報道，王占美［14］采用綜合護理方法對脛腓骨骨折骨牽引固定術后的臨床護理效果明顯優于常規護理方法。

本研究結果表明，觀察組患者在＜30 歲、30 ～60 歲、＞60歲年齡段及總平均時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均＜0.05)，觀察組總并發癥發生率為4.11%顯著低于對照組的20.55%，差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組的護理滿意度為98.63%顯著地高于對照組的80.82%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。總之，采用優質綜合護理干預措施對脛腓骨骨折骨牽引固定術后的臨床護理效果顯著地優于常規護理方法，縮短了康復時間、降低了并發癥發生率，且患者對護理滿意度更高。

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