腹腔鏡手術治療膽囊結石患者應用護理干預的效果評價

曹小華 (廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院普外科，廣東 深圳 518104)

膽囊結石為消化系統的一種較為常見的疾病，其發病率較高［1］。隨著微創技術的日漸成熟，腹腔鏡手術被廣泛應用于膽囊結石的治療，其具有損傷較小、患者恢復較快、并發癥較少及住院時間較短等優勢，同時配合個性化的護理干預，其療效顯著。我院于2012 年3 月～2014 年3 月對收治的86 例行腹腔鏡手術的膽囊結石患者實施護理干預，其效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年3 月～2014 年3 月收治的膽囊結石患者86 例，將其隨機分為干預組和常規組，每組43例。其中干預組男22 例，女21 例，年齡24 ～68 歲，平均(53.1±5.6)歲;常規組男21 例，女22 例，年齡22 ～65 歲，平均(51.8±3.9)歲。患者病發時的主要表現為右上腹鈍痛，且伴有陣發性絞痛及惡心等，進餐后，表現加劇。經B 超顯示，患者膽囊壁呈粗糙狀，且可以發現大小各異的結石。全部患者皆膽管梗阻性結石及無慢性肝病病史。除上述資料外，兩組患者的其他一般情況比較，其差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組:對患者進行常規護理。

1.2.2 干預組:對患者進行護理干預:①生理護理干預。及時清理患者個人的衛生，護理人員要給予排便、排尿困難的患者適當的幫助，并安慰患者;若患者出現嚴重疼痛，則參照醫囑給予患者止痛藥。飲食上，鼓勵患者多食用吃清淡、易消化的食物，并增加患者對蛋白質的攝入，讓患者多食用蔬菜、水果等易消化的食物，以免患者出現便秘;②心理護理干預。與患者多次交流與溝通，將患者緊張、焦慮的情緒消除。對患者多進行鼓勵，令患者建立戰勝疾病的信心，以積極的心態對待疾病，對醫生的治療積極地配合。護理人員要耐心仔細的解答患者所提出的問題。尊重患者，令患者信任護理人員。了解具有宗教信仰的患者，對其進行個性化護理干預，對有需求的患者應及時了解并盡力幫助;③環境護理干預。保持病房內適宜的溫度與濕度并調節舒適的光線，避免對患者造成不必要的刺激。保持病房的空氣通暢，同時給患者一個安靜的休息環境，定期對病房進行消毒，病房中可擺放適宜的植物，護理人員進出病房時需隨手關門;④社會護理干預。對患者家庭情況進行了解掌握，令患者家屬對患者及時探望，使患者身心愉悅，對患者的康復具有很大幫助。護理人員需給予患者進行生理及生活等方面的盡力幫助，令患者的壓力大大減輕;⑤并發癥護理。術后患者容易出現并發癥，故做好細致護理工作對預防并發癥具有重要意義。其嚴重的并發癥為腹腔內出血，主要因為多系膽囊動脈欽夾發生脫落與腹腔內血管損傷而致，護理人員需仔細觀察患者的面色及腹部變化，若患者面色蒼白、心跳異常、出冷汗或休克等狀況要及時通報醫生，并對癥治療;⑥出院指導。術后3 d，患者未出現發熱、惡心及腹瀉等癥狀，方可出院，患者出院后需注意休息及飲食并保持心情愉悅，適當運動，增加抵抗力。注意營養，高蛋白低脂，高糖多維生素，少食多餐，禁煙酒。若患者體溫高于38℃，切口出現紅腫、異常疼痛感，傷口引流出現異味，無排便、排氣需及時就醫。

1.3 判定標準:疼痛評分:采用視覺模擬評分(VAS)對疼痛進行評分，采用長度10 cm 的動態標尺，其中一面有10 個刻度，兩邊為0 ～10 分，從0 ～10 分，疼痛逐漸加劇。

1.4 統計學處理:采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預組術前焦慮水平與術后疼痛顯著小于常規組，且干預組無護理并發癥發生，兩組結果比較，其差異具有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術后疼痛以及并發癥發生情況［例(%)］

3 討論

膽管結石是一種常見的膽管疾病，該病的根本治療方法為外科手術治療［2］，不過傳統的開腹手術將患者的膽囊切除，其創傷較大，給患者的生活質量帶來嚴重的影響，患者術后恢復時間較長。隨著腹腔內腔鏡手術被廣泛應用于膽管結石的臨床治療中，且其治療效果顯著［3］。采用腹腔內腔鏡手術具有手術創傷較小、傷口愈合較快、患者術后恢復較快等優勢，且患者術中痛苦小，依從性較好。腹腔內腔鏡手術對患者腹腔內的其他臟器的影響很小，故其已成為目前膽管結石的主要治療方法［4］。對患有膽囊結石的患者的護理也是極為重要的，進行護理干預可以更好地配合醫生的臨床治療，對患者的康復具有很大的幫助。一般膽囊結石患者的基本情況多少都會不同，故護理人員除了需要扎實的專業知識外，還需要給患者講解與疾病相關的常識與注意事項，與醫生的治療良好的配合，進行相關護理，提高患者住院的生活質量，同時提高疾病的治愈率［5］。本研究顯示:干預組術前焦慮水平與術后疼痛顯著小于常規組，且干預組無護理并發癥發生，兩組結果比較，其差異具有統計學意義(P ＜0.05)。顯然，患者采用腹腔鏡手術對膽囊結石治療后，傳統的常規護理已經無法達到患者對生活質量及健康狀態的滿足，本研究中的干預組顯示對患者做好全方面的個性化護理干預，可以對常規護理的各種不足進行彌補，改善患者生活質量及健康狀態，同時還可以大大降低了并發癥(膽屢、腹腔內出血、嘔吐、惡心等)的發生率。對于患者的疼痛評分來說，常規組患者的疼痛評分要顯著高于干預組。故針對每位患者的不同臨床表現來進行生理、心理、環境、社會的個性化護理干預，除了可以對患者的基本需求進行滿足外，還可以為手術的順利進行創造條件，大大提高了疾病的治愈率和改善患者的預后，本研究的結果符合于其他相關研究所得出的結論［6－8］。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療膽囊結石并進行護理干預，可以大大減輕患者的痛苦，減少術后并發癥，縮短住院時間，值得臨床進行推廣與應用。

［1］ 孫麗莉，潘利亞.66 例腹腔鏡膽囊切除術患者護理干預的效果評價［J］.全科護理，2013，11(9):786.

［2］ 李 波.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后患者的護理特點及體會［J］.中國初級衛生保健，2010，24(10):81.

［3］ 金曉紅.護理干預對老年結石性膽囊炎腹腔鏡治療預后的影響［J］.中國高等醫學教育，2011，2:127.

［4］ 陳利萍，龔貴先.護理干預在膽道手術患者中應用的效果評價［J］.中外醫學研究，2013，11(3):81.

［5］ 廉少英.腹腔鏡膽囊切除術患者心理干預的效果［J］.全科護理，2011，9(26):2369.

［6］ 唐曉琳.經腹腔鏡下膽囊切除術前術后優質化護理服務的方法及效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(18):416.

［7］ 楊運清.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的效果對比分析［J］.吉林醫學，2011，32(34):7241.

［8］ 李海寧.整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用體會［J］.吉林醫學，2014，(22):5048.