神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效分析

張震霖 (內蒙古赤峰松山醫院麻醉、疼痛科，內蒙古 赤峰 024005)

帶狀皰疹后遺神經痛指帶狀皰疹急性發作局部皮膚損傷修復后仍然持續出現神經疼痛，屬于是比較典型的頑固性疼痛疾病之一。我院麻醉、疼痛科長期以來致力于研究神經阻滯療法治療PNH，本文研究中隨機選取54 例四肢、軀干帶狀皰疹后遺神經疼痛患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文臨床研究對象均選自于2013 年2 月～2014 年3 月間我院麻醉、疼痛科收治的54 例四肢、軀干帶狀皰疹后遺神經疼痛(PHN)患者。入選病例中男29 例，女25 例，平均(55.12±3.61)歲，平均病程為(6±1.2)個月;皮損部位:11 例為肩部、上肢，27 例軀干部位，16 例為下肢部位。采用數字分組法將入選病例分為研究組、對照組(各27 例)，組間常規資料無明顯差異性，符合臨床比較實驗條件。

1.2 治療方案:兩組患者經臨床診斷后，均給予口服10 mg Vit B1+25 μg Vit B12，3 次/d，每晚口服25 mg 多賽平片，1 次/d，連續服用6 個療程(一個療程為10 d)。

研究組患者在常規治療基礎上給予神經阻滯治療，治療方法如下:治療前根據患者疼痛部位、范圍，準確定位支配神經以及脊髓節段;本組病例神經阻滯混合注射液為1 ml 復方倍他米松注射液+5 ml 的2%利多卡因;輔助患者呈俯臥狀并屈膝、屈髓，選取支配疼痛最嚴重部位對應的脊髓節點作為神經阻滯節段點，在相鄰棘突間的中點向外延長1.5 cm 處作為治療的穿刺點;采用10 ml 注射器抽取混合液，注射部位行常規消毒處理，采取垂直進針(深度為4 cm 左右)直至回抽無血液為止，給予注入2 ml 混合液;在依次注射三個阻滯點后給予覆蓋無菌紗布，之后留院觀察10 min，若無異常則可離院;根據患者病情及治療效果可連續注射1 ～3 次，在治療后1、2、3、4、5 周均需要回院接受復查并評估臨床療效。

2 結果

2.1 VAS 評分結果情況:治療后兩組患者疼痛癥狀均有不同程度改善，治療后試驗組患者的VAS 評分為(1.72±0.39)分，而對照組VAS 評分為(5.26±1.39)分，表明神經阻滯治療方案可有效改善患者的疼痛程度。

2.2 臨床療效情況:詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效評估結果比較分析［n=27，例(%)］

2.3 不良反應情況:臨床治療期間，2 例注射部位出現輕度麻木感，3 ～7 d 左右自行消失;2 例出現頭暈、惡心、口干等癥狀，觀察30 min 后癥狀消失。

3 討論

近年來，臨床治療PHN 主要采用有循證證據支持療法，常見藥物為:三環類抗抑郁藥物及治療神經病理性疼痛的加馬噴丁等藥物，但針對重度疼痛者仍然無法達到最佳的治療效果［1］。本文臨床研究中筆者嘗試采用神經阻滯治療方案治療PHN，本文神經阻滯混合液主要由復方倍他米松注射液(得寶松針)、利多卡因組成。得寶松針具有強大的抗炎、抗免疫損傷、抗免疫抑制、抗疤痕等藥理作用，在帶狀皰疹后遺神經疼痛患者中通過長效抗炎作用來消除水腫，可迅速改善受累神經纖維的炎性反應，可持續改善患者的疼痛感［2］;利多卡因屬于是比較常見的局部麻醉藥物，具有穿透性強、麻醉起效快等優勢，可有效阻滯疼痛的惡性發展，有效緩解疼痛感，加快炎癥修復，對于PHN 患者具有良好的止痛效果。本文臨床研究結果顯示，試驗組患者的VAS 評分與常規治療的對照組相比具有明顯的優勢，疼痛感得到顯著改善，且未出現嚴重的不良反應癥狀。由此表明，在PHN 疾病治療中神經阻滯治療方案可有效改善患者的疼痛感，安全可靠，可作為臨床治療PHN 疾病新途徑進行廣泛推廣應用。

［1］ 樊碧發.關注神經病理性疼痛的基礎與臨床［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19(3):129.

［2］ 杭燕南.當代麻醉學［M］.上?？茖W技術出版社，2013:110.