酮咯酸氨丁三醇復合丙泊酚及氯胺酮應用于雙側輸卵管結扎的臨床研究

鄭海旅，孫光裕，黃麗平，黃鵬程，黃 霓 (廣東省潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000)

雙側輸卵管結扎手術是目前最常用的絕育手術，它可以阻斷卵子和精子的相遇，操作安全簡便、創傷小，是種永久性的安全節育措施［1］。臨床中通常在利多卡因局部麻醉的基礎上復合丙泊酚及芬太尼，其麻醉效果較好，患者術后清醒較快，然而會對受術者的呼吸和循環系統產生較大影響，因此需要尋找更加安全有效的麻醉方法，減輕受術者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2012 年9 月～2014 年9 月在我院進行雙側輸卵管結扎手術的360 例ASAⅠ～Ⅱ級受術者，對象的年齡范圍是22 ～35 歲，平均26.4 歲。將其隨機分為A、B、C 三組，每組120 例。三組受術者在一般臨床資料的對比上無明顯差異(P ＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法:A 組在利多卡因局部麻醉下進行手術;B 組在利多卡因局部麻醉基礎上復合丙泊酚及芬太尼進行手術，其中丙泊酚的靜脈滴注劑量為2 ～4 mg;C 組應用酮咯酸氨丁三醇復合丙泊酚及氯胺酮進行手術，其中氯胺酮0.4 ～0.6 mg。

1.3 觀察指標:觀察并記錄受術者術中、術后的平均動脈壓、心率、血氧飽和度的監測情況［2］;觀察、記錄手術時間、受術者蘇醒時間，以及術后出現的不良反應。

1.4 統計學處理:本次采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差的形式表示，組間對比采用t 檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

三組受術者術中、術后的血壓、心率、血氧飽和度變化情況，以及手術時間、受術者清醒的時間比較如表一所示，C 組的情況明顯優于其他兩組(P ＜0.05)。

表1 三組受術者各項觀察指標的情況比較

表1 三組受術者各項觀察指標的情況比較

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別例數 術平中均 動脈壓(mm Hg術)后術中心率(次/min)術后 術中血 氧飽和度(%)術后 時平間均(手mi術n)平均術(后mi清n)醒時間A 組120 106.21±9.45 100.23±11.32 120.18±26.83 118.11±26.83 93.43±1.02 94.23±0.81 25.32 13.64 B 組120 102.72±9.47 98.12±9.31 116.18±15.82 109.32±18.32 93.76±1.04 95.62±0.79 24.21 11.53 C 組120 98.35±7.42 93.30±5.29 102.34±16.42 95.68±14.34 95.44±1.07 97.56±0.84 22.45 13.21

三組對象術后VAS 疼痛評分情況如下:A 組:術中平均3.23 分，術后平均4.71 分;B 組:術中平均3.12 分，術后平均4.52 分;C 組:術中平均1.54 分，術后平均2.73 分。可見C 組的術中和術后疼痛度最低(P ＜0.05)。

A 組術后有36 例出現惡心、嘔吐，12 例呼吸抑制;B 組有28 例惡性、嘔吐，21 例呼吸抑制;C 組有11 例惡心、嘔吐，三組對比差異顯著(P ＜0.05)。

3 討論

雙側輸卵管結扎術是目前使用最廣泛的節育手術，但是受術者在術中和術后的疼痛感較強烈，因此需要使用安全有效的術前麻醉方法，以減輕受術者的痛苦，促進機體康復。酮咯酸氨丁三醇通過抑制受術者體內的環氧合酶，以減少前列腺素的合成，降低機體對致痛的敏感度［3］。它具有起效快、維持時間長、吸收好、生物利用度高等優點，作用機制和麻醉性鎮痛藥不同，患者對其不會產生成癮性和依賴性，使用安全;丙泊酚是一種快速、短效的靜脈全身麻醉藥，患者術后出現惡心嘔吐等情況較少;氯胺酮也是一種靜脈全身麻醉藥，它具有起效快、鎮痛效果較好的優勢。丙泊酚和氯胺酮在單獨使用時劑量較大，易引發低血壓和呼吸障礙，而在聯合使用可以增強麻醉效果，降低藥物用量和不良反應。此外，使用全身麻醉方法有局部麻醉不具備的優勢，它能減少切口組織水腫，降低感染幾率，加快切口恢復等。本次研究中，使用酮咯酸氨丁三醇復合丙泊酚及氯胺酮進行手術，具有較好的麻醉效果，減輕了受術者術中和術后的疼痛感，且不良反應較少，使用安全性較高，值得臨床的廣泛應用。

［1］ 徐 衛.丙泊酚復合氯胺酮用于輸卵管結扎手術［J］.河南科技大學學報.2011，29(4):298.

［2］ 彭璟璟.酮咯酸氨丁三醇聯合芬太尼在婦科患者術后鎮痛中的運用［J］.貴州醫藥.2013，37(11):1001.

［3］ 陳 晨，張樹波.酮咯酸氨丁三醇復合瑞芬太尼和丙泊酚靶控鎮靜對麻醉深度的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(20):2249.