亞胺培南/西司他丁治療急診重癥感染患者的臨床療效及安全性

劉 軍 (湖南省長沙市第四醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410006)

重癥感染包括全身炎性反應綜合征、膿毒癥、感染性休克或全身多臟器功能障礙綜合征［1］，給患者生命安全形成嚴重威脅。本文對50 例急診重癥感染患者采用亞胺培南/西司他丁進行治療，并與另50 例采用頭孢菌素的患者進行比較，旨在對亞胺培南/西司他丁治療急診重癥感染患者的療效及安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年7 月～2014 年5 月收治的100 例急診重癥感染患者，按隨機數字表法分成研究組和對照組各50例。研究組中男29 例，女21 例;年齡21 ～83 歲，平均(58.76±9.35)歲;APACHEⅡ評分17 ～24 分，平均(20.72±3.29)分;疾病類型:下呼吸道感染6 例，腹膜感染9 例，腹腔內感染8 例，婦科感染12 例，泌尿系統感染15 例。對照組中男28 例，女22例;年齡20 ～85 歲，平均(58.03±9.82)歲;APACHEⅡ評分16 ～25 分，平均(20.81±3.66)分;疾病類型:下呼吸道感染7 例，腹膜感染8 例，腹腔內感染9 例，婦科感染13 例，泌尿系統感染13 例。所有入選患者均符合重癥感染的診斷標準:WBC≥12×109/L 或4×109/L，體溫＞38℃，血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，且均有不同程度的呼吸困難，部分患者伴有明顯的昏迷、神志不清、酸中毒和心動過速，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:研究組采用亞胺培南/西司他丁(商品名泰能，由美國默沙東公司生產，批準文號:H20110467)進行治療。0.5 g/次，靜脈滴注，每6 ～12 小時一次，連續(xù)7 d。對照組采用第三代頭孢菌素進行治療，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標及判定標準:觀察指標為臨床療效、細菌清除率、不良反應及感染控制的時間。臨床療效參照《抗菌藥物研究指導原則》進行評定［2］。治愈:臨床癥狀、體征、實驗室和病原菌檢查完全恢復至正常。顯效:臨床癥狀、體征、實驗室或病原菌4 項檢查中有1 項未恢復者。進步:經治療后病情有明顯改善者，但仍需用藥治療者。無效:用后病情無明顯改善或加重或改其他藥物治療者?？傆行?治愈+顯效。細菌學療效采用細菌學5 級評價標準進行評價［3］。完全清除:治療后致病菌完全消失。部分清除:原培養(yǎng)有≥2 種致病菌，經治療后至少有1 種被清除。未清除:經治療后，致病菌依然存在。替換:治療后出現新的致病菌。再感染:治療后原有細菌清除，但是再次感染。細菌清除率為治療結束后，消失細菌數占治療前全部菌數的百分比。清除=完全清除+部分清除。

1.4 統計學處理:本研究里所有數據均由SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:兩組治療的總有效率差異無統計學意義(P ＞0.05)，且均無不不良反應發(fā)生，見表1。

2.2 細菌學療效:兩組細菌清除率差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

2.3 感染控制時間:研究組感染控制時間較對照組早，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［例(%)］

表2 兩組細菌學療效評價(株)

表3 兩組感染控制時間比較

表3 兩組感染控制時間比較

組別 例數 感染控制時間 t 值 P值研究組50 3.26±1.08 8.589 4 ＜0.05對照組50 5.15±1.12

3 討論

重癥感染是臨床常見的危急重癥，也是導致患者死亡的主要原因之一［4］，由于病情復雜且進展較快，早期采取有效的治療措施對挽救患者生命具有重要意義?？股厥悄壳爸委熤匕Y感染的主要措施，但受抗生素大量濫用、細菌耐藥性逐年改變的影響，使得對重癥感染的治療難上加難。急診重癥感染患者以革蘭陰性桿菌、耐藥菌、混合感染為主要特點［5］，且細菌耐藥性也極高，故常規(guī)抗感染治療療效多不理想，且重癥感染患者的治療時間異常寶貴，選取一種療效高、安全性強的藥物尤其重要。本研究選取100 例重癥感染患者作為觀察對象，對其中50 例采用亞胺培南/西司他丁進行治療，另50 例采用頭孢菌素進行治療，經比較顯示，兩組治療的總有效率差異無統計學意義(P ＞0.05)，且均無不良反應發(fā)生，但采用亞胺培南/西司他丁治療的一組細菌清除率明顯較高(P ＜0.05)，且感染控制時間更早(P ＜0.05)。亞胺培南/西司他丁是碳青霉烯類抗菌藥物，能較好地與青霉素結核蛋白結合形成競爭性抑制作用，阻礙細菌細胞壁的合成從而發(fā)揮抗菌作用。該藥對大多數革蘭陽性菌及革蘭陰性菌產生的質粒或染色體介導的內酰胺酶的作用均比較穩(wěn)定，對革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性菌更強。其作為目前臨床評價最高的抗菌藥物，用于急診重癥感染患者中可有效地提高細菌的清除率，并能以較快的速度控制感染，且無不良反應發(fā)生，臨床療效及安全性均值得肯定，是較為理想的治療方式。

［1］ 許 峰，黨紅星.重癥感染優(yōu)化的抗生素應用［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27(18):1384.

［2］ 金麗華.亞胺培南西司他丁鈉治療老年重癥細菌感染的臨床研究［J］.中國藥業(yè)，2012，21(15):33.

［3］ 蔡 然.亞胺培南－西司他丁鈉治療重癥細菌感染的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(8):79.

［4］ 劉 盛.降鈣素原與D－二聚體在重癥感染患者預后評估中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(26):5771.

［5］ 劉寶龍，張云霞.頭孢哌酮/舒巴坦治療急診重癥感染臨床療效研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(12):20.