沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨吸入治療中度、重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效

郭方軍 (江蘇省南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100)

本文筆者通過對我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的46 例中度、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，采取不同的治療方案，效果顯著，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的46 例中度、重度COPD 患者為研究對象，所有患者的診斷均符合中華學會COPD 診治指南(2007 年版)中的診斷標準［1］。男30 例，女16 例，年齡40 ～82 歲，平均(65.4±3.6)歲，病程2 ～15 年，平均(8.3±2.7)年。在患者及家屬知情同意的情況下將其分為治療組和對照組，各組23 例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面上差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。其中對沙美特羅替卡松、噻托溴銨等藥物過敏者，患有嚴重心、肝、神經系統、造血系統疾病患者，全身感染患者予以排除。

1.2 方法:治療組:本組患者采取沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨吸入治療，沙美特羅替卡松(舒利迭)，2 次/d，沙美特羅50 mg/次、丙酸氟替卡松500 mg/次，噻托溴銨(思力華)劑量為1 次/d，18 μg/次，應用HandiHaler(藥粉吸入器)吸入裝置吸入一粒膠囊，噻托溴銨膠囊不得吞服。療程為3 個月;對照組患者單獨采取沙美特羅替卡松吸入治療，用法同上，療程為3 個月。

1.3 療效判定指標［2］:臨床癥狀消失或顯著減輕，肺功能改善明顯，活動后氣短減輕，為顯效;臨床癥狀減輕，肺功能改善，氣短減輕，為有效;臨床癥狀、體征無改變，甚至加重，為無效。

1.4 統計學處理:本文所有數據均采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析，組間采用t 值檢驗，計量資料以表示，計數資料以χ2檢驗，P ＜0.05 或P ＜0.01 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療有效率:治療組患者的有效率為91.30%，對照組患者的有效率為73.91%，兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者的治療前、后肺功能和血氣分析:治療前，兩組患者的肺功能及血氣比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后，治療組患者的肺功能及血氣指標改善均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P ＜0.01)。見表2。

表1 比較兩組患者的治療有效率(例)

表2 兩組患者治療前、后肺功能、血氣比較

表2 兩組患者治療前、后肺功能、血氣比較

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

分組 時間(m Pma O H 2 g)(m Pa m C OH2g)F(ELV)1/FFEVVC1((L%))治療組治療前56.2±4.3 53.2±10.3 1.2±0.5 71.1±11.3治療后 72.1±3.2 42.3±11.2 1.6±0.2 89.3±12.2對照組治療前 56.1±4.2 54.2±8.8 1.1±0.6 70.2±11.8治療后56.8±4.8 48.3±8.7 1.4±0.5 73.3±12.7

2.3 經一個療程的治療，所有患者的呼吸困難癥狀均減輕，但治療組治療前、后呼吸困難評分下降值為(0.73±0.55)分，對照組下降值為(0.33±0.65)分，兩組比較差異具有統計學意義(P ＜0.001)。

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床上較為常見的呼吸道疾病，其主要的臨床表現為氣短、反復咳嗽、咳痰等癥狀，主要的因素是由于小氣道病變引起的氣流阻塞［3－4］。根據相關的文獻表明［5－6］，在我國40 歲發病率已達8.2%，病死率在全球位居第四位，嚴重危害著人們的健康。當患者的病情發展到中度、重度時，多數常規藥物治療的效果較差，而在中重度期使用，沙美特羅替卡松(舒利迭)，是吸入型長效β 受體激動劑沙美特羅和吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松的復方劑，沙美特羅可以控制患者的臨床癥狀，具有高度脂溶性，同時丙酸氟替卡松也可以改善患者的肺功能，防止病情的進一步發展。噻托溴銨吸入劑屬于長效的抗膽堿能藥物，具有特異性，兩者聯合使用治療COPD 起到良好的治療效果，具有協同作用，抗膽堿藥物可以一直膽堿能神經釋放乙酰膽堿的M 受體，其支氣管平滑肌具有舒張作用，同時減少黏液分泌，使大氣道口徑增大，進而改善通氣，目前，抗膽堿藥物為治療COPD 的一線藥物，噻托溴銨吸入劑屬于長效的抗膽堿能藥物，可以產生持久、強大的支氣管擴張作用［7－8］。因此，每天給予患者1 次便可持續24h，臨床效果十分明顯。本文通過研究治療組患者的有效率為86.96%，對照組患者的有效率為65.21%，此結果說明，兩者聯合使用具有疊加作用，療效顯著優于各自單獨使用。結果中顯示，治療前，兩組患者的肺功能及血氣比較無差異，治療后，治療組患者的肺功能及血氣指標改善均優于對照組，兩組比較差異顯著，此結果說明，兩者聯合使用可以有效的控制COPD 臨床癥狀，值得應用。

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