腹腔鏡與開放單純性腎囊腫術治療60 例單純性腎囊腫的療效比較

王順軍，王海龍，姜福仙 (云南省昆明市經開人民醫院，云南 昆明 650000)

腎囊腫以單純性腎囊腫最為常見，多發生于40 歲以上男性，隨著B 超、CT 等影像學技術的發展，腎囊腫的發現率明顯增加［1］。傳統開放手術對患者的創傷較大。腹腔鏡單純性腎囊腫去頂術具有創傷小、痛苦小、恢復快特點。我院自2008 年1 月～2011 年1 月比較腹腔鏡與開放單純性腎囊腫術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60 例患者均為我院收治的單純性腎囊腫患者，均明確診斷;男24 例，女36 例;年齡36 ～72 歲，平均42.7 歲;病程3 個月～4 年，平均1.6 年;左側33 例，右側22 例，雙側5 例;腎臟上極14 例，中部6 例，下極40 例;主要表現為腹部疼痛、血尿、腰痛等;囊腫直徑45 ～80 mm，平均55.0 mm;排除其他系統疾病和有手術禁忌證患者。按照隨機原則，設治療組30 例和對照組30 例，兩組患者一般資料差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:對照組患者采用開放單純性腎囊腫術。治療組患者采用腹腔鏡單純性腎囊腫去頂術，術前晚清潔灌腸。全身麻醉或硬膜外麻醉，側臥位，患側向上。經后腹腔路徑，先于患側腋后線12 肋下緣作2 cm 皮膚切口至皮下，間隙并游離，觸及腎臟下極時探查腎臟情況，再插入擴張球囊，注水350 ～500 ml，留置3 ～5 min，退出球囊。于腋中線髂脊上2 cm 作1 cm 穿刺點置入10 mm的Trocar，腹腔鏡鏡端直視下置入30°腹腔鏡。于腋前線肋緣下和腋后線各作一穿刺點置入Trocar。充入二氧化碳建立氣腹，維持壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。打開腎周脂肪囊，在腎包膜表面游離后腹膜腔至囊腫部位，將囊腫充分游離暴露，提起囊壁，切開囊壁，吸盡囊液。電凝止血，沖洗創面，檢查無活動性出血，置入硅膠引流管，退出Trocar，縫合切口。術后靜脈滴注抗生素3 d，囊壁組織送病理檢查。

1.3 統計學方法:使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 切口長度(cm)治療組 64.29±17.31① 53.63±16.55① 2.62±0.27①對照組87.25±20.82 167.51±33.29 13.95±0.57

2 結果

治療組患者均成功完成手術，無中轉開腹。治療組的手術時間、術中出血量、切口長度均顯著少于對照組，見表1;術后治療組患者的下床時間、恢復飲食時間、留置引流管時間、住院時間、并發癥發生率均顯著少于對照組，以上差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

表2 兩組患者術后情況比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 下床(d時)間 恢時復間飲(h食)留時置間引(流d)管 住院(d時)間 并率發(例癥/發%生)治療組2.37±0.66①23.62±0.46①25.43±0.47①4.97±1.23①0/0.00對照組3.71±1.02 40.22±1.7839.24±2.39 9.36±2.31 5/16.67

3 討論

單純性腎囊腫是一種常見泌尿外科良性病變，多含囊液，在腎囊性疾病中居首位，目前其發病機制不明。其癥狀表現隱匿，但容易導致腎實質萎縮，嚴重的會致使腎功能的喪失，還會導致高血壓等并發癥。傳統手術方法創傷大，并發癥發生率較高，且易復發。

經腹膜后的后腹腔鏡術式優勢明顯［2］，能不直接干擾腹腔內臟器、暴露腎臟方便、更接近開放手術操作習慣、手術后恢復快等。筆者認為術前完善的檢查非常重要，同時在置入腹腔鏡器械之前，手指的輔助有利水囊的放置、手術定位和減少并發癥的發生。

為了有利于術中操作，穿刺點位置的選擇要恰當。根據術前定位，在相應部位游離腎臟及囊腫，注意保持囊壁完整，切除囊壁時應距腎實質邊緣0.5 cm，以免損傷腎實質引起大出血，切緣可電凝止血。囊腫去頂后將腹腔鏡置入囊腔內觀察囊腫底部的完整性。創面我們放置乳膠引流管，以免發生漏尿、滲液和出血，若術中出血，影響術野，可置入紗布幫助填塞止血，若一時無法確定出血的部位，可先將經腋后線12 肋下切口Trocar 拔出，插入食指，在手助腹腔鏡下進一步明確出血部位并可予以適當壓迫進行止血。但是經后腹腔途徑的缺點是操作空間相對較小，解剖標志不十分明顯，對于肥胖，有腹膜后手術史及雙側囊腫的患者，不宜采用經后腹腔途徑。對于解剖關系不清、周圍組織粘連不易分離、出血難以控制的患者，立即轉為開腹手術，以免延誤病情。

綜上所述，腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫恢復快，療效顯著，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ 朱 銘，曹志剛，梁 凱，等.后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):368.

［2］ 朱紹興，陳仕平，李啟鏞，等.后腹腔鏡手術在泌尿外科疾病中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8(1):37.