糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應用研究

王 莉 (陜西省寶雞市中心醫院腎病內科糖尿病科，陜西 寶雞 721008)

糖尿病屬于終生性疾病，以物質代謝紊亂、脂質、糖類以及慢性高血糖為主要臨床表現，胰島素分泌不足或者是分泌障礙為重要病理基礎［1－2］。HbA1c 血中濃度較為穩定，不容易受到血糖水平影響，可以作為糖尿病早期診斷檢測指標。本文主要分析糖尿病診斷與治療中HbA1c 測定應用，能將血糖水平控制狀況準確反映出來，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2010 年10 月～2014 年10 月我院門診460 例行糖尿病篩查患者，將未成年人、孕婦以及已經確診為糖尿病者排除。其中男260 例，女200 例，年齡24 ～75 歲，平均(53.45±5.21)歲。體格測量:體質指數、血壓、腰圍、體重、身高。調查患者慢性疾病的家族史、現患狀況。

1.2 方法:所有受試者至少空腹8 h，30 ml 溫開水中溶入75 g葡萄糖口服，抽取2 ml 空腹靜脈血，葡萄糖耐量試驗(OGTT)，測定空腹血糖(FPG);2 h 后再次抽血，測定2 h 血糖(2HPG)。OGTT 符合《中國糖尿病防治指南》中的相關內容要求。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法(奧林巴斯2700 全自動生化分析儀)，HbA1c 檢測采用高壓液相色譜法［HPLC，美國Bio－Rad 公司生產的全自動糖化血紅蛋白分析儀批間(D－10)］，差異與批內差異分別＜2.5%、1.5%，參考值為4.0%～6.0%。

1.2 診斷標準:根據2010 年美國糖尿病協會推薦關于糖化血紅蛋白相關診斷標準，HbA1c≥6.5%，診斷為糖尿病;HbA1c ＜5.7%，正常。糖尿病分類參照1999 年WHO 診斷標準，分為正常血糖(NGT/NFG)、糖尿病(DM)。

1.3 統計學分析:數據統計分析應用SPSS 13.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，百分數表示，計量資料采取t 檢驗，平均數±標準差表示，P ＜0.05，有統計學意義。

表1 糖尿病組與正常組檢測指標對比

表1 糖尿病組與正常組檢測指標對比

HbA1cFPG2 h HPG分組 例數(%)(mmol/L)(mmol/L)HbA1c≥6.5% 40 7.35±2.78 7.87±3.21 12.21±4.76 OGTT 40 4.96±0.78 7.67±0.85 11.35±1.32 t 值 3.702 0.269 0.779 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結果

460 例篩查患者中，20 例通過HbA1c 檢測診斷，50 例通過OGTT 診斷。兩種診斷方法HbA1c 水平明顯差異(P ＜0.05)。詳見表1。

3 討論

HbA1c 是血糖和血紅蛋白結合產物，HbA1c 由于不伴有血糖值改變，不會受到抽血時間、空腹時間影響，所以能反映出抽血化驗5 ～8 周前血糖平均水平。血糖濃度升高的同時HbA1c也會隨之升高，葡萄糖附著血紅蛋白多少受血糖濃度影響。在HbA1c≥6.5%時，預測糖尿病視網膜病能力與2 h HPG、FPG 相近［3－4］?？梢詫bA1c≥6.5%作為診斷糖尿病的標準，這種診斷方法同OGTT 糖尿病診斷有所區別，這兩種診斷方法關于糖尿病患病率存在著一定差異，并且HbA1c≥6.5%診斷糖尿病患者有關心血管危險因素低于OGTT 所診斷糖尿病患者。本組研究結果顯示，460 例篩查患者中，20 例通過HbA1c 檢測診斷，50 例通過OGTT 診斷。兩種診斷方法HbA1c 水平明顯差異(P ＜0.05);2 h HPG、FPG 水平無明顯差異(P ＞0.05)。這可能是由于通過血糖水平對糖尿病進行診斷，受到血糖水平波動影響，在檢測時血糖水平為高值狀態，血紅蛋白糖化率實際水平比較低，按照HbA1c≥6.5%診斷的糖尿病患者，長期維持高血糖狀態，糖化率較高。這也能說明HbA1c 對于患者長時間血糖水平能更好地反映出來?？偠灾琌GTT 診斷比較，HbA1c檢測結果分析變異性小、對于操作要求低，但是需要與大量研究資料相結合，進而明確HbA1c 診斷的最佳切點。

［1］ 賴基賢，江文慶，賴勝華，等.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.臨床醫學，2011，21(2):34.

［2］ 李慧萍，安玉英，沙拉買提.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監測的臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2010，4(16):76.

［3］ 汪貴姣，楊 柳，王達莉，等.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷和治療中的價值［J］.中國誤診學雜志，2010，3(31):32.

［4］ 王 偉，楊 梅.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷及治療中的應用價值［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，7(34):87.