充填式無張力修補術治療老年人腹股溝疝的療效分析

李 陽 (江蘇省如東縣景安醫院外科，江蘇 南通 226441)

腹股溝疝是普通外科常見病之一，隨著我國人口老齡化發展，老年人腹股溝疝的發病率越來越高。傳統的疝修補術創傷大、恢復慢、易復發，已逐漸被無張力疝修補術所替代，常用的有平片式和疝環充填式兩種。近幾年來我們使用網塞補片充填式無張力修補術治療腹股溝疝，取得了理想的效果，現分析討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010 年1 月～2013 年12 月收治的老年腹股溝患者70 例，男66 例，女4 例;年齡61 ～82 歲，平均71.4 歲;病程1.5 ～34 個月，平均8.4 個月;左側11 例，右側59例;復發性疝7 例。術前按患者知情選擇分為觀察組和對照組，每組35 例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:采用腰－硬聯合麻醉或全身麻醉。①觀察組:常規切口進入腹股溝管，解剖出疝囊游離至囊頸部，辨別其與腹壁下動脈的關系;疝囊較小者直接回納入腹腔，較大者橫斷疝囊后高位結扎或縫合縮小頸部，將錐形網塞充填入疝環內，外瓣與疝環周圍結締組織縫合數針固定;適當游離精索，將修剪好的平片平鋪于精索深面的腹橫筋膜前，周邊縫合固定于聯合肌腱和腹股溝韌帶處，遠端與恥骨結節韌帶、腹直肌鞘和陷凹韌帶緊密縫合固定。②對照組:將疝囊橫斷游離至頸部后高位結扎并縮小疝環，切除遠端疝囊，按觀察組方法放置平片，重疊縫合腹外斜肌腱膜。

1.3 觀察指標:觀察記錄兩組患者的術時間、術后鎮痛率、離床時間、近期并發癥、住院時間等指標;隨訪12 ～24 個月，觀察疝復發率。

1.4 統計處理:采用t 檢驗、χ2檢驗和確切概率法，代入SPSS17.0 統計軟件進行處理，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

全組均手術順利，康復出院。無精索、神經、血管副損傷;少數有陰囊水腫和切口下硬結等，經處理后恢復;對照組有3例復發。兩組在手術時間、鎮痛率、并發癥方面，差異無統計學意義(P ＞0.05);在離床時間、住院時間、復發率相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組優于對照組。見表1。

表1 兩組治療和恢復情況比較

表1 兩組治療和恢復情況比較

組別 例數 手術時間(min) 術后鎮痛［例(%)］ 離床時間(h) 并發癥［例(%)］ 住院時間 復發率［例(%)］觀察組 35 51.3±8.4 6(17.1) 7.1±3.2 3(8.57) 5.2±1.1 0(0)對照組 35 49.2±7.7 5(14.3) 13.3±5.7 2(5.71) 7.3±1.4 3(8.57)P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝以斜疝多見，男性患者占大多數。隨著社會進步和人口老年化發展，老年人腹股溝疝的發病率越來越高。股溝疝如不及時處理可逐漸增大，最終加重腹壁缺損而影響患者的勞動力和生活質量，斜疝有時還會發生嵌頓或絞窄，甚至影響患者的生命［1］。平片式無張力疝修補術是將聚丙烯為材質的網片縫合固定于腹股溝的缺損部位，加強腹股溝管后壁的方法。但老年人的生理機能減退，腹股溝區的肌肉、韌帶、筋膜逐漸萎縮退化，張力和強度減弱;較多患者合并有慢性呼吸系統疾病、前列腺增生癥和便秘等，部分農村患者術后未能得到充分休養和調理，過早從事體力勞動;單純補片修補不能完全覆蓋薄弱區域，術后會發生移位、卷曲，易致疝復發。

疝環充填式無張力修補術使用的是由聚丙烯單絲編織而成一個立體錐形的網塞和一張平片的特殊材料，具有良好的組織相容性和抗機械應力，不能被機體吸收，無致癌性，術中還可以根據患者腹股溝管的具體情況進行適當修剪。錐形網塞對疝缺損部位進行修補，還可以分散腹腔內壓力對缺損區的影響;平片是起到預防形成新的缺損的作用，有效降低了術后疝復發［2］。這一術式充分遵循了遵循了腹股溝管的正常解剖結構和生理功能，局部幾乎無張力，術后無明顯牽扯和疼痛感，患者能早期下床活動，有效減少了術后肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞和壓瘡等近期并發癥，縮短了住院時間。

在本研究中，使用疝環充填式無張力修補術的觀察組在手術時間、術后鎮痛率、近期并發癥和住院時間等方面，與使用平片修補的對照組無明顯差別;但在離床時間、遠期疝復發率方面，卻具有顯著的優勢。因此，采用充填式無張力修補術治療老年人腹股溝疝，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，操作簡便、安全有效，療效頗佳，值得臨床應用和推廣。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7 版.北京:人民衛生出版社，2010:388－395.

［2］ 李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種無張力修補術治療腹股溝疝臨床觀察［J］.河北醫學，2011，3(17):348.