慢性腎功能衰竭血液透析患者鈣磷紊亂的臨床觀察

陳立娟 (上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院腎內科，上海 215000)

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用手段，但治療期間患者容易出現鈣磷代謝紊亂［1］。為改善血透患者的鈣磷紊亂情況，我院采用了血液灌流聯合血液透析療法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2012 年3 月～2014 年3 月收治的62 例進行維持性血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為高血壓腎病、糖尿病腎病、多囊腎、腎小球腎炎，且排除嚴重感染者、嚴重肝、腎功能障礙者。其中男42 例，女20 例，年齡36 ～74 歲，平均(58.4±4.9)歲，血透時間1 ～6 年，平均(2.2±1.0)年。將62 例患者隨機分為研究組(n=52)和對照組(n=53)，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組行常規血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，Ca2+濃度1.5 mmol/L，透析時間4 h/次，每星期3 次;研究組在對照組基礎上加用血液灌流，將血液透析器與血液灌流器串聯，在灌流器中注入2 000 ml 生理鹽水，再注入生理鹽水(500 ml)與肝素(20 mg)的混合液，將灌流器注滿，閉合管道，循環15 min。然后開始進行血液灌流和血液透析，先治療2 h，待樹脂吸附飽和后，去除灌流器，再繼續透析2 h，透析液、Ca2+濃度、透析時間均與對照組相同。

1.3 觀察指標:檢測兩組患者治療前后的鈣磷乘積、血磷、膽固醇、血白蛋白、血全段甲狀旁腺素(iPT)水平。

1.4 統計學方法:本次研究數據均應用軟件SPSS19.0 進行處理，計量、計數資料比較分別進行t 檢驗和卡方檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后的檢測指標水平比較，研究組治療后的iPT、鈣磷乘積、血磷水平顯著低于對照組，膽固醇、白蛋白水平顯著高于對照組(P ＜0.05)，差異均具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的檢測指標水平比較

表1 兩組患者治療前后的檢測指標水平比較

注:①表示與本組治療前比較，P ＜0.05;②表示與對照組比較，P ＜0.05。

指標 治療前研究組(n=52)治療后 治療前對照組(n=53)治療后膽固醇(mmol/L) 3.24±1.02 4.52±1.54①②3.23±1.03 3.15±1.10血白蛋白(g/L) 30.22±4.53 36.01±5.23①② 30.19±4.47 29.33±3.46 iPT(pg/ml) 799.56±352.40 515.32±288.54①② 798.65±361.21 793.68±354.94鈣磷乘積 63.84±10.41 50.13±9.36①② 63.77±9.68 62.35±10.21血磷(mmol/L) 2.50±0.52 0.96±0.23①② 2.49±0.59 1.10±0.26①

3 討論

大量臨床研究都顯示慢性腎功能衰竭患者的死亡都與機體鈣磷代謝紊亂、骨代謝紊亂有關［2］。血液透析是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段，雖然療效顯著，但也容易引起鈣磷代謝紊亂［3］。

本次研究結果顯示，研究組患者治療后的iPT、鈣磷乘積、血磷水平顯著低于對照組，膽固醇、白蛋白水平顯著高于對照組(P ＜0.05)。這表明血液灌流聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭，可對鈣磷代謝紊亂產生明顯影響，其能有效降低鈣磷乘積、血全段甲狀旁腺素及血磷含量，使患者的全身營養狀況得到有效改善，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 易 揚，路建饒，顧 波，等.血液透析患者鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異常的研究［J］.中國綜合臨床，2011，27(11):1123.

［2］ 譚煥源.慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療進展［J］.中國老年保健醫學，2013，11(3):74.

［3］ 陳仁貴，趙文琪，劉 娜，等.低鈣透析治療對血液透析患者并發礦物質及骨代謝紊亂的療效觀察［J］.廣東醫學，2011，32(23):3087.