70 例急性心肌梗死患者急診護理效果評價

劉 影 (山東省濟寧市第一人民醫院急診內科，山東 濟寧 272011)

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是急診科常見的心腦血管危重疾病，發病原因在于患者冠狀動脈存在粥樣硬化、狹窄導致冠狀動脈血供急劇減少，出現持久而嚴重的心肌缺血，引發部分心肌缺血性壞死［1］。該病起病急，病情進展快，臨床常出現胸骨后持續性壓榨樣、劇烈疼痛，心電圖ST段抬高，血清心肌酶水平發生明顯改變［2］，并伴有心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，近年來發患者群呈現年輕化，發病率呈逐年上升趨勢，若不及時診治，將會嚴重威脅患者的生命安全。正確及時診治，精心護理、嚴密觀察病情變化是提高本病治愈率、降低病死率的關鍵［3］。本研究對我院2011年1 月～2013 年12 月收治的急性心肌梗死患者開展綜合護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2013 年12 月收治的70 例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男43 例，女27 例，年齡35 ～72 歲，平均(45.50±14.59)歲。合并高血壓患者38例，合并糖尿病患者29 例。按照隨機分組的原則隨機分為觀察組與對照組，每組各35 例。所有患者入院后結合其臨床癥狀實施心肌酶、心電圖等檢查，均符合急性心肌梗死診斷標準［4］。所有患者均被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗并簽署知情同意書。

1.2 護理方法:對照組在進行溶栓、PTCA 支架植入術治療的基礎上采用常規護理模式進行護理，即發病1 周內嚴格臥床休息，床上大小便;鼻導管按4 ～6 L/min 流量持續高流量吸氧3 ～5 d，后按照1 ～2 L 間歇吸氧;實施24 h 心電監護并做好記錄，發現異常及時報告醫生處置;遵醫囑建立有效的靜脈通道及鎮靜止痛。觀察組在常規護理基礎上，引入綜合護理干預措施，具體如下。

1.2.1 加強心理護理:急性心肌梗死患者起病急，疼痛劇烈，普遍存在緊張、焦慮、抑郁、甚至極度恐懼感，會進一步增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧癥狀，對預后不利，需要護理人員主動關心患者，耐心細致與患者交流和溝通，言談舉止熱情大方，采用通俗易懂的方式向患者解釋病情，穩定患者情緒，逐步消除恐懼、焦慮等心理，積極配合治療。要與患者及其家屬及時介紹患者的病情，理解治療的程序，促進患者更好地配合治療和護理工作，對危重患者，要及時告知患者家屬預后，并對其做心理疏導，積極配合診療工作。同時，護士要保持鎮定，準確迅速地執行醫囑，避免忙亂，影響患者情緒。

1.2.2 加強心電監護:在實施24 h 動態心電監護的同時，注意觀察并詳細記錄患者血壓、呼吸以及心率等各項生命體征的變化情況，發現異常要及時通知并配合醫生實施急救。護理人員要固定心電監護電極位置，注意經常檢查電極連線是否牢固，避免因患者翻身或其他因素導致電極脫落，監護儀工作異常。

1.2.3 個性化開展疼痛護理:急性心肌梗死患者經常出現難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣胸痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，需要護士密切觀察患者胸痛性質、持續時間、部位，及時向醫生報告，遵照醫囑對不同患者分別給予嗎啡、杜冷丁等鎮痛劑，及時解除患者疼痛。要密切觀察鎮痛過程中患者呼吸、面色變化，謹防藥物對患者呼吸循環產生抑制。

1.2.4 科學指導飲食護理:急性心肌梗死患者發病6 h 內禁食，發病3 d 以流質或半流質食物為主，病情恢復后逐步過渡到普食，應指導患者食用清淡、易消化食物，注意補充膳食纖維，少食多餐，避免過飽，保持大便通暢，防止便秘或大便過程中用力過度加重或再次誘發心肌梗死。

1.2.5 加強康復護理:急性心肌梗死患者發病期間要確保臥床休息，避免過勞活動，需要營造良好的休息環境，護士應指導患者及患者家屬如何合理活動，建議適當的活動量，鼓勵患者在承受范圍內堅持進行身體康復鍛煉，直到疾病完全康復。護士應積極開展健康教育，經常向患者講解心肌梗死的有關知識及注意事項，促使患者認識、態度、行為改變，預防并發癥的發生。

1.3 評價方式:采用GQOLI－74 生活質量量表評價患者護理干預前后的生活質量變化，并使用自制問卷開展患者護理滿意程度調查。

1.4 統計方法:使用SPSS19.0 進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較:兩組患者年齡、性病、心肌梗死部位構成、是否合并高血壓、糖尿病、治療方式進行比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=35)

2.2 兩組患者GQOLI－74 生活質量量表評價結果:兩組患者護理前軀體功能、心理功能、社會功能得分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。在采取治療并開展護理干預后，觀察組護理干預后軀體功能、心理功能、社會功能得分明顯高于護理干預前，差異有統計學意義(P ＜0.05);對照組護理干預后軀體功能得分明顯高于護理干預前，而其心理、社會功能與干預前，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者實施綜合護理干預后軀體功能、心理功能、社會功能得分均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，提示兩組患者實施護理干預后患者軀體功能均有所提高，但觀察組患者生活質量評價遠高于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者GQOLI－74 生活質量量表評價結果比較(分)

表2 兩組患者GQOLI－74 生活質量量表評價結果比較(分)

注:與護理前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能觀察組35 護理前48.50±3.35 50.22±6.50 54.30±5.35護理后56.80±5.22①②72.88±7.21①②66.25±8.09①②對照組35 護理前 46.58±4.77 51.20±8.34 51.08±4.77護理后51.32±4.50①51.57±3.22 52.32±4.88

2.3 兩組患者對護理滿意度比較:對兩組患者進行護理滿意度調查結果顯示，通過采取綜合護理干預措施的患者，其護理總滿意度高達97.14%，遠高于采用一般護理措施的對照組(65.72%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)，提示患者對采取綜合護理干預措施更為滿意，效果更為顯著。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［例(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心腦血管疾病，該病發病急，病情變化快，急性期死亡率、致殘率均較高，需要盡早開展急救及相應的護理干預，扭轉心肌缺血壞死的不利局面，改善患者預后，提高生命質量［5］。本研究對比常規護理以及在此基礎上開展心理護理、持續心電監護、個性化疼痛護理干預、飲食護理與健康教育相融合的綜合護理效果，結果顯示綜合護理干預能有效提高患者軀體、心理及社會功能，同時，患者對綜合護理滿意度遠高于開展常規護理的對照組，提示在常規護理的基礎上實施綜合護理干預能促進患者對本病的正確認識，保持良好心理狀態，積極配合治療，有助于疾病的良性轉歸，從而達到早日康復的目的。更為重要的是，不論采取何種護理干預措施，都需要護理人員具有高度的責任意識，需要進一步提高護理技能水平，不斷總結護理經驗，積極配合醫生實施診療措施，才能有效提高急性心肌梗死的治愈率，提高患者生活質量。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:284－285.

［2］ 陳彩翠.急性心肌梗死的急救護理分析［J］.中國高等醫學教育，2013，12(2):143.

［3］ 袁 艷.急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床治療［J］.吉林醫學，2014，35(23):5190.

［4］ 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:83－84.

［5］ 李桂榮.急性心肌梗死患者的觀察及護理［J］.吉林醫學，2013，34(31):6617.