心理行為干預對全子宮切除術后患者性生活質量的影響

孫家莉，劉 媛，孫 揚 (南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028)

全子宮全切術是婦科最常見的手術。由于該手術破壞了盆底的解剖和自主神經，常影響患者術后生活質量尤其是性生活質量，進而引發了一系列家庭問題。隨著研究的深入，人們發現心理社會因素可以影響疾病的發生和發展，全子宮切除術前后對患者夫妻雙方生理及心理情況給予關注已得到愈來愈多專家學者的關注。本研究采用心理行為干預，減輕了全子宮切除術后患者性焦慮，并增加了其性生活滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2013 年3 月在我科行全子宮切除術的患者60 例，所有患者均已婚，配偶體健，夫妻感情和睦，平均住院時間8 d，均無特殊精神神經病史。根據年齡、文化程度、手術指征、手術途徑、術前性生活滿意度的匹配情況將受試者隨機分為干預組和對照組。兩組患者一般資料均有可比性，見表1。

1.2 方法步驟

1.2.1 心理行為干預前:填寫一般情況調查表，包括姓名、年齡、婚姻情況、文化程度、生活狀況、手術指征、手術途徑、身體一般狀況等。采用問卷和訪談的方法評估術前情況，包括配偶支持、術前夫妻關系和諧程度、性生活質量評價，夫妻雙方術前對手術的了解情況，對術后性生活的影響了解情況等。

表1 術前一般情況(例)

1.2.2 心理行為干預期

1.2.2.1 干預組:由2 ～3 名從事婦科護理工作5 年以上的有豐富臨床經驗且經過健康教育培訓的護士針對患者不同心理狀況，采取護理干預措施。入院評估后進行性心理問題分析，要求連續接觸患者，住院期間每天溝通、交流30 ～60 min。①健康教育:向夫妻雙方介紹盆腔解剖結構，女性生殖器官的功能，疾病相關知識的健康教育，全子宮切除術的手術目的風險及意外，發放“術后性福生活手冊”，內容包括:幸福生活從“性”開始，術后適時恢復性生活;性生活開始前的注意事項;性生活時的注意事項及應對各種性生活問題的技巧;加強夫妻間的溝通和情感交流等。并對以上問題進行討論。②行為訓練:介紹術后盆底肌加強訓練方法－縮肛運動?？s肛運動:收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，注意保持腿部、腹部肌肉的放松，每次收縮不少于3 s，每天兩次，每次20 分鐘。行為訓練以播放磁帶進行語言引導。整個干預期間要求患者盡量如期進行訓練，但不強迫，同時隨機抽樣以皮溫儀檢查放松效果，訓練過程中患者皮溫均升高，表明放松效果良好。③住院期間每天早晚解答患者及家屬，緩解思想顧慮，排除心理負擔，并與家屬溝通，鼓勵多探視，讓患者時刻感受來自家庭的關心與呵護。尤其加強對丈夫手術前后有關性知識的教育，改變對手術的認識偏差，以提高術后性生活質量。④出院后每月1～2 次電話或E－mail 隨訪，提醒行為訓練，進行性生活指導，根據存在的性心理問題，針對不同的個體給予不同的健康教育，以消除患者對手術并發癥的擔心和有關性生活的困惑。必要時當面回答解釋患者提出的有關臨床生理和心理方面的問題。

1.2.2.2 對照組:常規護理，接受與干預組一致的醫藥治療。

1.2.3 心理行為干預后:兩組均于術后隨訪1 年，再次采用問卷和訪談的方法評估患者及配偶術后性生活質量情況。

1.3 評價標準:對對照組和干預組患者進行術后性生活恢復時間進行隨訪，并詢問患者及其配偶對性生活的滿意度進行調查。滿意度的評價按1 ～10 劃分，0 分表示特別不滿意，10 分表示特別滿意，中間根據患者的滿意度，自行劃分2 ～9 分。

2 結果

2.1 術后性生活恢復時間、術后6 個月及12 個月性生活滿意度比較:如表2 所示，經心理行為干預后，干預組夫妻雙方術后性生活恢復時間顯著縮短，術后6 個月對性生活的滿意度均較對照組顯著增高。術后12 個月時，干預組對性生活的滿意度結果較對照組好，但并無顯著差異。

2.2 兩組患者術后性生活滿意度比較:對干預組與對照組患者進行進一步調查，了解其性生活頻率的滿意度、對性生活持續時間的滿意度、對性生活時陰莖插入陰道深度的滿意度、對性生活時陰道濕潤舒適程度、對性生活感覺的滿意度。如表3所示，兩組患者全子宮切除術后性生活的滿意度情況(包括對性生活頻率的滿意度、對性生活持續時間的滿意度、對性生活時陰莖插入陰道深度的滿意度、對性生活感覺的滿意度)均有顯著差異，其中干預組對性生活持續時間的滿意度明顯優于對照組，而兩組對性生活時陰道濕潤舒適程度無明顯差異。

2.3 兩組患者手術前后對性生活期待、對性生活擔心、有無性高潮等性生活質量情況的比較:兩組患者術前對性生活的期待、對性生活的擔心、有無性高潮情況的比較無統計學意義(P＞0.05)，而術后經過心理行為干預后，干預組隊性生活的期待值上升，對性生活的擔心明顯降低，性高潮的比例也隨著升高。其中對性生活的擔心統計有顯著差異(P ＜0.05)。

表2 術后性生活滿意度情況

表2 術后性生活滿意度情況

與對照組相比，①P ＜0.05。

項目 患者干預組配偶 患者對照組配偶性生活恢復時間(月) 2.87±0.50① 2.87±0.50①4.10 1.31 4.10 1.31術后6 月性生活滿意度 6.83±1.98① 7.97±2.10① 3.77±2.33 2.13±1.97術后12 月性生活滿意度7.03±1.65 8.67±1.38 6.07±1.96 6.13±2.5

表3 兩組患者術后性生活滿意度情況(例)

表4 手術前后性生活情況比較［例(%)］

3 討論

子宮不僅是產生月經，孕育胚胎、胎兒的器官，也是下丘腦－垂體－卵巢軸系統分泌多種激素作用的靶器官，同樣也是“社會－性－心理”的重要環節。全子宮切除術包括腹腔鏡下全子宮切除術、腹式全子宮切除術、陰式全子宮切除術等，醫生可根據患者自身情況選擇不同的術式。全子宮切除術后的患者及其家屬普遍認為手術必定會影響生活質量，患者可能會出現不同程度的焦慮、自卑，擔心子宮切除后影響夫妻感情、內分泌失調、衰老過快等，而患者丈夫也會表現出憂慮緊張、無所適從等不良心理。這些都會導致夫妻不愿發生性生活、害怕感染，或性生活時心理緊張、性欲下降、陰道干澀、性交痛等一系列性問題［1］。

針對以上問題，我科護理組對干預組30 例患者夫妻兩人在手術前后均一起作為護理對象，對患者夫妻深入予以心理安慰和行為指導，耐心傾聽他們的陳述，及時發現影響患者夫婦心理健康的不良因素，對他們存在的心理問題、知識缺乏等情況分別進行綜合評估，采取相應的疏導教育干預措施。對手術后果及解剖生理功能的改變進行詳細講解，使患者了解切除子宮僅是喪失了生育功能，并非喪失性功能。并進一步解釋全子宮切除術后，雖然破壞了卵巢內分泌對靶器官(子宮)保持的精確而細微的動態平衡，切斷了卵巢部分組織由子宮動脈營養的血供，影響了卵巢分泌性激素對子宮內膜及宮頸粘液發揮的周期性變化功能，但是術后陰道并沒有縮短。而性生活時需要的潤滑液主要來自陰道壁和外陰附近前庭大腺的分泌液，與術前一樣通過擁抱、親吻，撫摸女性敏感區可刺激陰道壁和前庭大腺分泌潤滑液。因而全子宮切除術對性功能及性生活質量沒有明顯的影響。研究結果表明，與對照組相比，干預組的性生活恢復時間提前，性生活滿意度明顯上升。

隨著醫學心理學的發展，心理、情感因素對術后恢復性欲望起主導作用［2］。有文獻報道，心理因素比生理因素更影響性生活質量。全子宮切除術后患者情感脆弱、顧慮多、有自卑感，而且配偶的態度非常重要，是直接影響患者心理和情感的重要因素。故除了做好患者本人的心理健康教育工作外還要做好患者配偶的工作［3］。本研究通過反復細致恰當的健康教育幫助患者夫妻掌握性生理知識，消除對術后性生活的緊張心理，有效預防陰道干澀及性交痛，提高性生活質量。而對照組的健康教育方式簡單，系統性不強，不能深入了解患者及其配偶存在的問題及需求，且只針對患者，不能有效解決問題，故兩組陰道干澀和性交痛發生率比較有統計學意義。在隨訪過程中發現，對照組中一位患者術后8 月才有一次性生活，而且短暫結束，問其原因解釋為患者丈夫擔心性生活時陰莖插入太深，害怕影響后穹窿的愈合。本研究結果發現，干預組術后的性生活頻率和性生活時陰莖插入陰道的深度均較對照組好。

女性盆底肌對正常性生活起重要作用［4］。由于不了解盆腔解剖結構，加上傳統觀念的影響，全子宮切除術后患者普遍認為全子宮切除術是導致性冷淡、性高潮缺乏、性生活滿意度下降的重要原因之一。因此，患者術后如果缺乏對女性解剖結構知識的了解和盆底肌的功能訓練，必然會增加夫妻雙方術后對性生活的困擾。因此，醫護人員應主動多與患者及其配偶交流，給予性知識教育和行為指導。盆底肌鍛煉是通過有意識地對恥骨尾骨肌反復收縮舒張幫助恢復松弛盆底肌肌肉張力，增加性高潮快感，提高性生活質量，同時防止陰道壁脫垂。本研究結果顯示，干預組患者通過盆底肌行為訓練，組內比較顯示，術后性高潮滿意度明顯高于術前未行訓練的性高潮滿意度，而且，與對照組相比，干預組的性高潮發生率和性生活持續時間的滿意度均高于對照組，兩組比較均有統計學意義。

綜上所述，臨床上全子宮切除術在解除病痛的同時，可能引發患者性生活的恢復及滿意程度，進而導致家庭矛盾和社會問題。?？谱o士需繼續深入研究影響全子宮切除術后患者夫妻性生活質量的因素，不斷完善護理對策，給予患者夫婦更科學的心理干預和健康知識教育，提高術后性生活質量，促進患者夫妻身心鍵康家庭和睦。

［1］ 李 結，楊明瑩，袁 薇，等.個性化心理干預對改善全子宮切除術后患者情緒的效果分析［J］.吉林醫學，2011，32(14):2879.

［2］ 張積慧，姚文英，蔣淑意，等.以夫妻為中心延續護理模式對全子宮切除術后患者性生活治療的影響［J］.護理學報，2012，19(2A):45.

［3］ 陸明鳳，莊代紅，林佳峰，等.配偶同步健康教育對全子宮切除術后患者夫妻性生活滿意度的影響［J］.健康研究，2013(33)4:244－245，248.

［4］ 高燕敏，王 茜，耿迎春，等.盆底肌鍛煉對全子宮切除患者性生活質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18(4):455.