圍手術期程序化健康教育對手術患者術前焦慮與術后疼痛的護理效果分析

劉惠軍，蔡露娟，陳麗芬，梁瑞芬 (廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東 肇慶 526060)

手術治療作為外科治療的重要措施之一，極易給患者身心帶來嚴重困擾，患者甚至面臨死亡威脅，因此圍手術期患者不僅機體會遭受手術疼痛，而且還會出現焦慮、恐懼等負性心理。手術焦慮是指在手術前期產生的焦慮反應［1］。當患者手術焦慮這種術前負性心理反應過分激烈，會嚴重影響其神經、內分泌與循環系統，以及影響手術麻醉與順利進行。術后疼痛與患者機體所受創傷、心理狀況與意志等關系密切，臨床相關研究發現患者愈焦慮其術后疼痛愈強烈。我院本次對收治的123 例普外科手術患者分別給予了常規護理與加強程序化健康教育的護理方案，旨在觀察后者的臨床應用優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013 年1 ～6 月收治的123 例普外科手術患者依據護理方式差異分組，其中對照組60 例僅給予常規護理，觀察組63 例在常規護理前提下加強程序化健康教育。兩組男、女性例數分別為64、59 例，年齡24 ～76 歲，平均(56.1±2.9)歲。患者中胃癌根治術、膽囊切除術、直腸癌切除術、乳腺癌根治術、甲狀腺結節切除術、疝無張力修補術以及PPH 術分別為25、18、19、22、14、18、7 例。兩組上述差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:僅給予常規護理。

1.2.2 觀察組:在常規護理前提下，加強程序化健康教育。①患者健康教育評估［2］。責任護士首先應掌握患者基本信息資料，包括文化程度、工作與生活環境、性格特征以及心理狀況等，以正確評估患者及其親屬對病癥與手術的認識，并依據評估結果為患者制定個性化的健康教育計劃。②健康教育內容:主要內容為心理干預、康復指導、功能鍛煉三個方面［3］。責任護士做好術前準備告知工作，向患者準確介紹術前需作的準備以及如何配合手術，以避免因準備不足導致的并發癥及相關行為。加強心理護理干預，創建和諧護患關系，患者術前普遍存在焦慮、恐懼、煩躁等負性情緒，護理人員應加強對其的人文關懷，與患者交流溝通時要求態度溫和，耐心傾聽患者的心聲，并給予適時疏導，做到充分尊重與理解患者，取得患者的信任，為心理溝通搭建橋梁。實行健康宣教，建立健康檔案;在護理過程中，護理人員應向患者耐心正確講解與手術相關的知識，促使患者樹立正確的手術觀，以掃除其內心存在的對手術認識的盲區與誤區;同時責任護士還應加強對患者親屬的健康宣教，以取得其支持與配合，使健康教育達到事半功倍的效果。③健康教育的宣傳形式:責任護士對患者及其親屬的健康教育可采取口頭宣傳、發放小冊子宣傳、創辦宣傳欄、現身說法以及定期專家講座等多種形式的宣傳方式，讓患者及其親屬能夠正確掌握有關手術的保健知識。

1.3 觀測指標:對比兩組患者護理前后心理焦慮、疼痛狀況以及護理后滿意度，心理焦慮與疼痛測定標準遵循焦慮自評量表(SAS)與NRS 疼痛評分量表。SAS 不低于50 分表示處于焦慮狀態，NRS 疼痛指數以10 分制計算，分值越高，疼痛強度愈大。

1.4 護理滿意度判定:滿意:患者無明顯疼痛感覺或疼痛癥狀消除，治療全程積極樂觀;較滿意:患者疼痛緩解，護理全程情緒較為穩定與樂觀;不滿意:患者疼痛無緩解或加劇，護理全程情緒消極。

1.5 統計學處理:采用SPSS16.0 統計軟件，用%與構成計數與計量資料，采用χ2和t 檢驗，(P ＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS 評分:兩組護理前SAS 評分差異不大(P ＞0.05)，護理后組間SAS 評分差異較大，且觀察組更理想(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后SAS 評分對比

表1 兩組護理前后SAS 評分對比

類別 例數 護理前 護理后觀察組63 66.73±3.62 34.80±5.23對照組 60 67.17±4.57 45.83±4.91 t 值 0.593 3 12.044 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理前后疼痛評估:護理前兩組疼痛評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，護理后兩組疼痛均明顯緩解，且觀察組緩解程度更顯著，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比:兩組護理總滿意度分別為96.83%與85.00%，觀察組效果更理想，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表2 兩組護理前后疼痛程度評估表

表2 兩組護理前后疼痛程度評估表

類別 例數 護理前疼痛評分 護理后疼痛評分t P觀察組63 7.23±1.08 3.91±1.10 17.094 ＜0.05對照組60 7.11±1.28 5.29±0.78 9.4051 ＜0.05 t 值 0.562 9 7.990 4 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組護理總滿意度對比表［例(%)］

3 討論

程序化健康教育是運用系統方法實施計劃性、連續性、整體性護理的一種實踐模式［4］。該種護理方式是將充分調動護理人員的工作積極性與獲取患者及其親屬的支持護理配合有效結合，從而達到最佳護理效果的一種護理模式。我院本次對觀察組患者給予了程序化健康護理，注重術前對患者個體狀況進行預見性評估的同時，結合評估結論給予患者個性化健康宣教和加強心理疏導，從而有效緩解其緊張焦慮等負性心理，使其能夠樹立正確的病癥與手術觀;該種護理模式還注重獲取患者親屬的理解與支持，用以輔助患者提高自覺遵從醫囑、積極配合護理工作的意識，增強其護理依從性。

本次研究從表1、2、3 中發現，觀察組護理后焦慮心理與術后疼痛改善程度都明顯比對照組與護理前更理想(P ＜0.05)，由此說明程序化健康教育可增強手術患者的心理適應性，其對術前焦慮與術后疼痛均有一定緩解作用，其也更受臨床歡迎。該結論與鐘苗秀［5］研究結論基本一致。

總之，將程序化健康教育應用于對手術患者的護理，可有效改善其術前心理焦慮與術后疼痛狀況，該法深具臨床推廣價值。

［1］ 陳曉娟，鄭 蔚，孫 萌，等.程序化健康教育對普外科手術患者焦慮情緒及術后疼痛的影響分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(9):97.

［2］ 歐陽春蓮，盧紅宇，魏全金.程序化健康教育在臨床上的應用［J］.護理園地，2008，5(3):195.

［3］ 吳新鳳，陳文偉，陳必成.程序化健康教育對乳腺癌術后患肢功能恢復的影響［J］.中國現代醫生，2012，50(24):117.

［4］ 柴陸娟，何君芳，邵悅萍.程序化健康教育在全髖置換術后康復護理中的應用［J］.中醫正骨，2008，20(8):75.

［5］ 鐘苗秀.懸吊腔鏡下甲狀腺手術患者圍手術期的健康教育［J］.中國初級衛生保健，2013，27(6):32.