健康教育對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

王秀坤，黃旭明，石藝華，張明興，曾垂魁，單莎瑞 (廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510600)

腦卒中年發(fā)病率為200/10 萬，年死亡率為80/10 萬～100/10 萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙［1］。雖然現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使腦卒中的存活率、康復效果提高，但大部分患者仍遺留后遺癥，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。為提高患者日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，我科予以早期系統(tǒng)的健康教育干預，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有入選病例均來自于2014 年1 ～6 月入住我科的腦卒中偏癱患者，共62 例。所有患者均經(jīng)頭顱CT 和MRT檢查確診，符合1995 年全國第四屆腦血管病會議的判定標準。按照入院順序隨機分為健康教育+康復訓練組(治療組)和康復訓練組(對照組)。兩組的性別、年齡、病變性質(zhì)，病變部位、病程等基本數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性(見表1)。入選標準:①符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準［2］，并經(jīng)CT 和MRI 證實;②腦梗死或腦出血后，病情不再進展;③生命體征平穩(wěn);④偏癱患者，無明顯認知障礙，聽理解相對好。排除標準:①嚴重認知障礙;②存在其他限制活動的疾病。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

表1 兩組患者基本臨床資料比較

組別 例數(shù) 男(例/女)(年歲齡)腦(梗例死)腦(出例血)病(d程)治療組31 22/9 66.38±4.29 24 7 23.39±4.36對照組31 21/10 63.25±3.75 25 6 22.29±4.25

1.2 方法:所有患者均給予常規(guī)藥物及針對性康復訓練，包括物理療法，作業(yè)療法，傳統(tǒng)醫(yī)學療法，焦慮抑郁等心理障礙治療，職業(yè)訓練，矯形器配制及訓練、吞咽訓練、言語語言障礙訓練、認知訓練等。治療組除上述康復訓練外予以健康教育干預，方法如下:①鼓勵患者主動參與康復訓練，積極配合治療各種原發(fā)疾病，鼓勵患者自己動手參與能及的日常生活活動，從中體驗自我動手的成就感;鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，盡量做到心平氣和，減少煩躁、抱怨等不良情緒，逐漸改掉一些不良習慣，樹立信心積極參與治療、康復訓練;鼓勵家屬盡量滿足患者情感、心理、日常生活等需求。②耐心向患者及家屬解釋所服藥物的作用、不良反應及使用注意事項，指導患者遵醫(yī)囑正確用藥，按時服藥。③對患者及家屬分小組或一對一進行疾病相關知識宣教，使患者及家屬能夠了解腦卒中有關知識、認識疾病，更好的參與治療訓練。④通過早期給予良姿位擺放、肢體訓練、吞咽訓練、失語癥、構音障礙等訓練，逐漸教會患者及家屬，協(xié)助患者積極進行自我康復訓練;治療師在進行各種康復訓練時，鼓勵家屬參與，因在治療室訓練時間有限，教會家屬利用空余時間繼續(xù)訓練，最大限度發(fā)揮潛能。⑤及時解除患者及家屬的困惑、疑慮，與患者及家屬做好相互信任的溝通。⑥做好出院指導，建立聯(lián)系方式，隨時溝通，加強防跌倒等安全方面的指導。由于腦卒中患者的康復訓練是長期的、艱苦的，因而堅持不懈是至關重要的。兩組患者分別在入選時、健康教育介入1 個月末、2 個月末時應用Barthel 指數(shù)評定患者日常生活活動能力;應用生存質(zhì)量測定量表WHOQOL－BREF.QOL 評定生活質(zhì)量。

1.3 療效評定:應用Barthel 指數(shù)［3］評定患者日常生活活動能力;應用生存質(zhì)量測定量表WHOQOL－BREF.QOL［4］評定生活質(zhì)量。對兩組患者在入選時及健康教育介入1 個月末、2 個月末分別進行評估，比較組內(nèi)和組間療效。

1.4 統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)和組間對照均用t 檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差±s)表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組Barthel 指數(shù)及WHOQOL－BREF.QOL 評分差異無顯著性(P ＞0.05)。治療1 個月末、2 個月末后，兩組均較治療前有改善(P ＜0.05)。治療組Barthel 指數(shù)及WHOQOLBREF.QOL 評定均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF.QOL 評定比較，分)

表2 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF.QOL 評定比較，分)

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.01

組別 治療前 治療1 個月末 治療2個月末治療組 47.28 ±12.13 70.23±11.68①② 81.59±15.46①對照組 49.37±11.24 60.39±16.28① 71.42±12.22①P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評定比較，分)

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評定比較，分)

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.01

組別 治療前 治療1 個月末 治療2個月末治療組 35.28±6.48 65.78±4.28①② 78.68±5.79①②對照組 35.88±5.21 55.12±6.32① 65.29±4.68①P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有預見的教育活動，從而使患者增加健康知識，促使患者自愿地采納有利于健康的行為和生活方式。健康教育作為一種治療手段，越來越受到人們的重視。腦卒中患者在患病過程中，往往表現(xiàn)出煩躁、抑郁、消沉的心理特征［4］。負面的心理情緒如焦慮、抑郁、悲傷、懷疑等可直接引起機體免疫力下降，長期不良情緒不僅和發(fā)病有一定相關關系，對于疾病的治愈也是非常不利的［5］。健康生活質(zhì)量是指人體生命存在的同時，生物、心理及社會功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量［6］。消除和減少影響健康的危險因素，提高生命質(zhì)量，同時為患者提供必要的醫(yī)學知識，是促進疾病康復和預防疾病復發(fā)的有效措施。在治療腦卒中患者過程中應強化支持系統(tǒng)，提高社會支持的利用度，讓更多的人關注腦卒中患者的身心健康，提高其生存質(zhì)量［7］。隨訪是評估患者出院后對在醫(yī)院內(nèi)獲得的健康教育知識是否持久掌握，以及出院后的病程變化的方法，是治療效果的綜合評價，據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)存活的腦卒中患者約600 ～700 萬，3/4 留有不同程度的殘疾，而且大部分會引起運動、言語、感覺、吞咽、認知、心理及其他障礙。這些嚴重影響患者的身心健康從而使其日常生活活動能力及生活質(zhì)量明顯下降，發(fā)病后在康復治療的同時接受健康教育，使患者了解疾病知識達到心理適應，及早防范內(nèi)心思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。通過反復的健康教育，增強患者對康復訓練的依從性［8］。使患者能夠主動配合積極參與治療、訓練。即使肢體不能夠恢復正常，但至少心理是健康的，能夠以符合醫(yī)學正確方式去自我教育、自我管理、自我康復、自我督促，不僅提高患者本人的日常生活活動能力及生活質(zhì)量，也減輕家庭及社會的負擔。本研究健康教育組日常生活活動能力及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。因此健康教育對腦卒中后偏癱患者有明顯臨床意義，值得推廣。

［1］ 南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，2008:158.

［2］ 中華醫(yī)學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):139.

［3］ 諸毅暉.康復評定學［M］.上海:上海科學技術出版社，2008.220－222，268－270.

［4］ 梁翠萍，王欣淼，徐金秀，等.腦卒中后抑郁與心理社會因素的關系研究［J］.中國臨床心理學雜志，2005，13(4):470.

［5］ 卜桂蘭.心理干預對根治性放療宮頸癌患者的療效影響分析［J］當代醫(yī)學，2012，18(13);154.

［6］ 張 英.實施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(22):30.

［7］ 陳立典.康復評定學［M］.北京;科學出版社，2010:443－444.

［8］ 孫 敏，凌霞敏，余迪斐.個性化健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2011，31(7):996.