大骨瓣減壓術治療重癥顱腦損傷的臨床療效觀察

唐兆烽 (廣東省廣州市蘿崗區中醫醫院，廣東 廣州 510530)

隨著社會的發展，交通事故、高空作業等意外頻繁發生，使得重型顱腦損傷的發病率在逐年增加。該病癥往往會有顱內出血、腦水腫等情況，嚴重危及患者的生命。研究有效的治療方式，對于提高重型顱腦損傷患者的治療效果、保障患者生命安全和生活質量具有重要意義［1］。我院采取大骨瓣減壓術治療重癥顱腦損傷，收到良好的臨床療效。現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年5 月～2014 年5 月我院收治的重型腦損傷患者90 例為研究對象，患者均符合相關診斷標準［2］。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組:男24 例，女21 例;患者年齡20 ～68 歲，平均(55.22±3.17)歲;CT 檢查結果:硬膜外血腫9 例，硬膜下血腫24 例，腦內血腫7 例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷5 例;合并癥:單純四肢骨折33 例，腹部臟器傷7 例，血氣胸3 例，脊柱脊髓傷1 例，休克1例。對照組:男23 例，女22 例;患者年齡20 ～67 歲，平均(54.18±4.02)歲;CT 檢查結果:硬膜外血腫10 例，硬膜下血腫23 例，腦內血腫7 例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷5 例;合并癥:單純四肢骨折32 例，腹部臟器傷8 例，血氣胸3 例，脊柱脊髓傷1例，休克1 例。經統計學分析，兩組患者一般資料方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采取常規骨瓣開顱術進行治療。觀察組患者采取標準大骨瓣開顱減壓術治療。從切口位置開始自顴弓上耳屏前1 cm，經耳廓上方向后延伸至頂骨正中線位置，順著正中線向前至前額發際內。頂骨骨瓣成形需要旁開中線2～3 cm，在顱骨上鉆5 個孔，以游離骨瓣翻向顳側，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達乳突前方，上靠近矢狀竇旁。顯露蝶骨平臺，將骨瓣取出，清除血腫，止血后常規縫合。修補硬腦膜后常規放置引流管。比較兩組患者臨床效果及并發癥發生情況。

1.3 療效評價標準［3］:根據格拉斯哥積分(GOS)評分法對預后療效進行評定。恢復良好:5 分，患者恢復比較好，能夠正常生活;輕度殘疾:4 分，患者輕度殘疾，但是可以獨立生活，在得到保護的情況下可以工作;中度殘疾:3 分，患者可以勉強獨立生活;重度殘疾:2 分，患者保持清醒，不能獨立生活;患者植物生存或者死亡:1 分。

1.4 統計學方法:數據均錄入SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析，采用百分比(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較:觀察組患者恢復良好率(64.44%)高于對照組(44.44%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較:觀察組并發癥發生率(20.00%)顯著低于對照組(66.67%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

3 討論

重型顱腦損傷指的是廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷等情況，患者昏迷時間達6 h 以上，意識障礙嚴重，且GOS 評分在8 分及8分以下［4］。顱腦損傷屬外傷常見病癥，其死亡率達30%以上［5］。傳統的常規藥物治療和保守治療對于預后效果較差，影響患者生活質量。

本文觀察組采取標準大骨瓣開顱減壓術治療，手術的時候根據患者的情況進行切口的選擇，以利于手術的各項操作。而且該手術還能夠減少顱內高壓，降低術后腦嵌頓的發生情況，還能夠改善患者神經功能的恢復。在進行該手術的時候，還應該注意手術時機的選擇，手術減壓操作的實施，以及對患者生命體征監測等各個環節，確保患者的生命安全。

本文研究結果表明，觀察組患者恢復良好率(64.44%)高于對照組(44.44%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組并發癥發生率(20.00%)顯著低于對照組(66.67%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。由此可見，大骨瓣減壓術治療重癥顱腦損傷臨床療效顯著，術后并發癥少，值得臨床推廣。

［1］ Schneider EB，Sur S，Raymont V，et al.Functional recovery after moderate/severe traumatic brain injury:a role for cognitive reserve?［J］.Neurology，2014，82(18):1636.

［2］ 陳賢斌.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床價值探討［J］.吉林醫學，2014，35(6):1146.

［3］ Fufaeva EV.Significance of executive functioning in children with severe traumatic brain injury at different stages of consciousness recovery［J］.Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko，2014，78(1):50.

［4］ 羅 林，唐尤佳，柯尊良，等.兩種手術方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較［J］.中國當代醫藥，2014，21(3):173.

［5］ 羅志松，秦兆為.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照分析［J］.吉林醫學，2014，35(15):3241.