Foley 尿管在經皮腎鏡手術患者中的應用分析

邢 剛 (廣東省云浮市中醫院外科二區，廣東 云浮 527300)

隨著人們觀念的更新及腔鏡手術設備的不斷完善，經皮腎鏡手術也越來越多被臨床應用。該術式具有創傷小、可經多通道或被保留的同一通道多次進行碎石操作，有效地減輕了患者的痛苦和治療費用，且治療效果較好［1］。但術后仍存在一定的并發癥，最嚴重的為遲發性出血［2］，一旦發生，藥物治療效果不明顯，多需行介入止血甚至行腎切除，既增加了患者的痛苦，又嚴重影響了患者的生活質量。因此，有效的預防方式顯得尤其重要。筆者采用Foley 尿管行腎造瘺，并與行常規硅膠不帶氣囊的腎造瘺管的患者進行比較，旨在為經皮腎鏡手術患者尋求有效的預防遲發性出血發生的方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年4 月～2014 年4 月的180 例經皮腎鏡手術患者隨機分成研究組和對照組各90 例。研究組中男60 例，女30 例;年齡42 ～75 歲，平均(52.85±9.86)歲;結石部位:左側38 例，右側35 例;雙側17 例;結石直徑1.5 ～10.3 cm，平均(5.29±1.36)cm;合并高血壓6 例，糖尿病8 例，腎功能不全5 例。對照組中男62 例，女28 例;年齡45 ～73 歲，平均(52.93±9.27)歲;結石部位:左側36 例，右側36 例;雙側18例;結石直徑1.2 ～10.5 cm，平均(5.29±1.36)cm;合并高血壓5 例，糖尿病6 例，腎功能不全7 例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:所有患者都采取相同的手術方式:取俯臥位，頭、胸、下肢相對低位，腰背呈輕度弓狀，選用C 臂X 光進行引導，明確穿刺點后，使用18 號穿刺針進行穿刺，常規引入導絲導管，探入腎盂內，逐級擴張穿刺通路至18F 或20F，后留置相應型號的Peel－away 鞘，建立經皮腎取石通道。經通道引入8/9.8F 輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石，術中利用異物鉗和灌注泵配合取石。仔細檢查腎及輸尿管上段，確認無結石殘留、無大出血等情況發生。對照組采用硅膠不帶氣囊的腎造瘺管行腎造瘺，研究組采用Foley 尿管行腎造瘺。兩組腎造瘺成功后常規縫合固定。

1.3 觀察指標:為出血發生率、出血停止時間、引流量、拔管時間及拔管時腎造瘺通道損傷的發生率。

1.4 統計學處理:本研究里所有數據均由SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差表示，差異比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血及拔管時腎造瘺通道損傷的發生率:兩組出血及拔管時腎造瘺通道損傷發生率差別不明顯，見表1。

2.2 出血停止時間、拔管時間及引流量:兩組拔管時間及引流量差別均不明顯，但研究組出血停止時間較對照組短，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組出血及拔管時腎造瘺通道損傷發生率［例(%)］

表2 兩組拔管時間及引流量比較

表2 兩組拔管時間及引流量比較

組別 例數出血停止時間(d) 拔管時間(d) 引流量(ml)研究組90 3.25±1.28 6.92±1.06 182.73±35.61對照組 90 4.03±1.59 7.03±1.22 182.08±38.52 t 值 3.625 1 0.645 69 0.117 54 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

經皮腎鏡手術取石是治療腎及輸尿管結石的金標準［3］，在臨床的應用較廣，但出血率較高，給該手術在基層醫院的開展造成一定的障礙。因此，尋求有效的止血措施尤其重要。本次我們選取180 例經皮腎鏡手術患者作為觀察，其中90 例采用硅膠不帶氣囊的腎造瘺管行腎造瘺，另90 例采用Foley 尿管行腎造瘺，經比較顯示兩組出血發生率、拔管時間、引流量及拔管時腎造瘺通道損傷的發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，但使用Foley 尿管的一組術后遲發性出血停止時間明顯早于使用硅膠尿管的一組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。Foley 尿管是有獨特的球囊結構，將其作為腎造瘺管在腎盂留置，可根據腎積水的程度及球囊所在的位置調節球囊的大小，在向球囊內注水加壓可有效的增加其對穿刺通道及腎盂出血部位的壓力，達到“壓迫止血”的效果，且能依據出血程度決定注水量，故有效的減少了遲發性出血的發生。

綜上所述，Foley 尿管在經皮腎鏡手術患者中應用可在短期內達到止血的目的，同時能達到與硅膠腎造瘺管相同的引流效果，拔管時損傷發生也較小，且簡單，取材方便，值得在臨床的開展。

［1］ 何志明，謝曉東，王宏，等.褐藻膠微球栓塞治療經皮腎鏡術后腎出血的價值［J］.實用放射學雜志，2013，29(9):1478.

［2］ 張 強，劉增品，劉懷軍，等.醫源性腎出血的DSA 診斷及介入治療［J］.臨床放射學雜志，2010，29(4):523.

［3］ 邵志強，郭豐富，王廣健，等.雙側腎輸尿管結石同期或分期經皮腎鏡取石術的選擇［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32(6):392.