微創空心釘內固定治療肱骨大結節骨折的效果及優勢分析

余 先 (湖南省長沙市第三醫院骨科，湖南 長沙 410015)

肱骨大結節骨折多由直接或間接暴力造成，臨床多以空心釘內固定和鋼板內固定方法治療［1］。本研究以我院收治的56例肱骨大結節骨折患者為研究對象，旨在探討微創空心釘內固定治療肱骨大結節骨折的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:選取2012 年9 月～2014 年5 月我院收治的56例肱骨大結節骨折患者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男16 例，女12 例，平均年齡(44.82±13.43)歲，墜落7 例，交通事故12 例，摔傷9 例;觀察組男17 例，女11 例，平均年齡(46.91±18.70)歲，墜落8 例，交通事故10 例，摔傷10 例，兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均入手術室監測生命體征，采用全身麻醉。對照組采用切開復位鋼板內固定:取仰臥位，患側肩部墊高，于胸大肌、三角肌間隙做長約10 ～14 cm 的切口，充分暴露骨折近端，行骨折復位后使用克氏針臨時固定，植入肱骨近端鎖定鋼板，覆蓋大結節骨塊，但不超過其頂點，使用螺釘固定，在“C”型臂X 線機透視下，觀察骨折復位情況、鋼板位置，滿意后逐層縫合切口。觀察組采用微創空心釘內固定:取仰臥位，患側肩部墊高，于肩關節外側做橫形3 ～4 cm 手術切口，充分暴露骨折近端，避免損傷神經、骨膜、周圍韌帶等組織。在患肢外展位下復位肱骨大結節，使用導針固定，滿意后植入適宜的空心釘，透視下觀察復位情況、空心釘位置，滿意后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標:比較兩組術中情況、住院時間、肩關節功能優良率及并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法:本研究采用SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析，組間計量資料比較用t 檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，設當P ＜0.05 時差異有統計學意義。

表1 兩組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間比較

表1 兩組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間比較

組別 例數 手(術mi時n)間 切(口cm長)度 術中(出ml血)量 住院(d時)間對照組28 89.6±11.4 12.4±1.2 96.4±13.2 7.3±1.1觀察組28 46.8±8.1 3.4±0.8 52.3±11.3 3.3±1.0 t 值 11.675 16.819 11.819 7.571 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組術中情況、住院時間比較:觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均顯著優于對照組(P ＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組肩關節功能優良率比較:觀察組肩關節功能優良率為85.7%，與對照組的82.1%比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具體見2。

表2 兩組肩關節功能優良率比較［例(%)］

3 討論

肩關節是人體最重要的關節之一，肱骨大結節、小結節是肩袖群肌的附著點，有助于維持肩關節的正常功能。當肱骨大結節損傷時，可嚴重損害肩關節功能，選擇合適的手術及復位方式，對于恢復肌肉收縮力和肩袖功能，避免肩關節外展、外旋功能受限等至關重要［2］。采用切開復位鋼板內固定方法固定牢固，單廣泛切開軟組織，局部血運和肩袖損傷重，術后可出現肱骨頭缺血性壞死［3］。微創空心釘是微創手術，不切斷三角肌，對局部軟組織損傷小，術中出血量小，有利于骨折愈合和術后恢復。從切口植入空心釘，可有效防止螺釘松動、骨折再移位等并發癥，肩關節功能鍛煉早，術后恢復快［4］。本研究通過回顧性分析我院2012 年9 月～2014 年5 月采用切開復位鋼板內固定和微創空心釘內固定治療兩種手術方案的共計56 例肱骨大結節骨折患者的臨床資料，并將兩種術式的術中情況、住院時間、肩關節功能優良率及并發癥發生率等進行重點比較，旨在探討微創空心釘內固定治療肱骨大結節骨折的臨床療效，結果表明:觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均顯著少于對照組(P ＜0.05)，觀察組肩關節功能優良率同對照組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，同曹烈虎［5］等研究結果一致，說明微創空心釘內固定治療肱骨大結節骨折療效確切，操作簡便，優于切開復位鋼板內固定治療。

綜上所述，微創空心釘內固定治療肱骨大結節骨折療效滿意，骨折固定牢固，減少了手術創傷和并發癥。

［1］ 鄭吉高.微創空心釘與切開復位鋼板內固定治療肱骨大結節骨折療效分析［J］.中國醫藥科學，2014，4(17):193.

［2］ 許國松，翁 振，林 梁.肱骨大結節骨折應用肩關節鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析［J］.中外醫療，2014，1(23):75.

［3］ 劉海波，魏成建.微創空心釘與切開復位內固定治療肱骨大結節骨折的效果觀察［J］.中國醫藥導，2013，10(21):66.

［4］ 曹海軍，裴曉東，曹 飛.經皮空心釘內固定配合桂枝湯加減治療肱骨大結節骨折的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19(18):109.

［5］ 曹烈虎，翁蔚宗，宋紹軍，等.微微創空心釘與切開復位鋼板內固定治療肱骨大結節骨折的療效比較［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27(4):418.