經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切47 例治療體會

理心平，理 陽 (.河南省西華縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 西華 466600;.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 45000)

作為泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，膀胱腫瘤較為常見，該病的發(fā)病率高達(dá)3.3%，嚴(yán)重威脅人類的生命健康［1］。本次研究的方向是探索經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)的治療效果，挑選2008年3 月10 日～2014 年3 月10 日在我院行經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)的47 例膀胱癌患者和接受開放手術(shù)的47 例膀胱癌患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:挑選2008 年3 月10 日～2014 年3 月10 日在我院行經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)的47 例膀胱癌患者作為觀察組，男29 例，女18 例，年齡45.2 ～75.9 歲，平均(50.63±3.46)歲。其中有31 例屬于多發(fā)腫瘤，有16 例屬于單發(fā)腫瘤。選擇同期在我院接受開放手術(shù)的47 例膀胱癌患者作為對照組，男27 例，女20 例，年齡45.9 ～75.4 歲，平均(50.58±3.36)歲。其中有29 例屬于多發(fā)腫瘤，有18 例屬于單發(fā)腫瘤。兩組膀胱癌患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，可比性較強。

1.2 方法:經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)(觀察組):采用的等離子電切系統(tǒng)的電極為滾狀汽化電極和鏟狀汽化切割電極。給予患者麻醉之后，協(xié)助患者擺好截石位。使用0.9%的NaCl 溶液進(jìn)行灌洗。綜合考慮患者的膀胱癌的數(shù)目、大小、位置以及輸尿管開口位置后，采取合適的電切方法。腫瘤切除過程中，為了避免遺漏，要先切除小腫瘤再切除大腫瘤。通常情況下，應(yīng)用順行電切法切除小腫瘤，先切除腫瘤的根部，然后切除淺肌層。應(yīng)用豎直切除法或者水平切除法切除大腫瘤，先切除腫瘤表面，然后深入到基底部，切除腫瘤直到膀胱壁肌層露出來［2］。切除腫瘤之后進(jìn)行基底部組織活檢，從而確定治療方案。需要注意的是，切除腫瘤之后要認(rèn)真檢查創(chuàng)面，并且采用電凝止血，將腫瘤組織切割下來并送檢［3］。

開放手術(shù)(對照組):給予患者麻醉之后，選擇下腹正中位置作為切口，按層切開，將膀胱前壁打開，接著認(rèn)真觀察輸尿管開口和腫瘤位置的關(guān)系，采用膀胱腫瘤鉗夾住腫瘤，將腫瘤提起然后切除干凈，基底部電灼之后，即可縫合起來。設(shè)置導(dǎo)尿管之后，將膀胱關(guān)閉［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量，用百分?jǐn)?shù)(%)、例數(shù)(n)表示計數(shù)，經(jīng)軟件計算，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)患者的臨床癥狀徹底消失，通過檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，則可以判定患者未復(fù)發(fā)。當(dāng)患者的臨床癥狀沒有消失，通過檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤再生，則可以判定患者已經(jīng)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組膀胱癌患者的手術(shù)情況:觀察組的手術(shù)時間較短，顯著短于對照組，兩組膀胱癌患者的手術(shù)時間有明顯差異(P ＜0.05)。觀察組的手術(shù)失血量較少，顯著少于對照組，兩組膀胱癌患者的手術(shù)失血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組膀胱癌患者的并發(fā)癥:對照組出現(xiàn)輕度膀胱穿孔的總共有2 例，出現(xiàn)尿路狹窄的總共有2 例，出現(xiàn)繼發(fā)出血的總共有2 例，對照組的并發(fā)癥狀較多，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)12.77%。觀察組的出現(xiàn)尿路狹窄的總共有1 例，觀察組的并發(fā)癥狀較少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.13%。觀察組的并發(fā)癥狀顯著少于對照組。兩組膀胱癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 對比兩組膀胱癌患者的復(fù)發(fā)情況:對患者進(jìn)行5 年的隨訪，對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的總共有6 例，復(fù)發(fā)率高達(dá)12.77%。觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率僅為2.13%。觀察組的復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組。兩組膀胱癌患者的復(fù)發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組膀胱癌患者的手術(shù)情況對比

表1 兩組膀胱癌患者的手術(shù)情況對比

手術(shù)情況 對照組(n=47) 觀察組(n=47)手術(shù)時間(min)40.52±13.65 25.12±11.05手術(shù)失血量(ml)57.56±15.36 37.25±11.62

3 討論

作為泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，膀胱腫瘤較為常見，該病的治療方法有開放手術(shù)和經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)。等離子雙極電切手術(shù)不斷地完善，該手術(shù)具有手術(shù)時間短、手術(shù)失血量少的優(yōu)點，手術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)［5］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間較短，顯著短于對照組，兩組膀胱癌患者的手術(shù)時間有明顯差異(P ＜0.05)。觀察組的手術(shù)失血量較少，顯著少于對照組，兩組膀胱癌患者的手術(shù)失血量有明顯差異(P ＜0.05)。研究結(jié)果證實了經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)的優(yōu)點。

等離子體雙極電切術(shù)通過高頻電流刺激生理鹽水變成動態(tài)等離子體，從而作用在組織上，最終產(chǎn)生電凝效果和電氣化切割效果。而且電流不經(jīng)過人體，不會對人體造成損害，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低。本次研究結(jié)果顯示，對照組的并發(fā)癥狀較多，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)12.77%。觀察組的并發(fā)癥狀較少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.13%。觀察組的并發(fā)癥狀顯著少于對照組。對照組的復(fù)發(fā)率高達(dá)12.77%。觀察組的復(fù)發(fā)率僅為2.13%。觀察組的復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組。兩組膀胱癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。研究結(jié)果證實了經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)的手術(shù)效果良好，復(fù)發(fā)率較低，值得推薦。

［1］ 朱軍山.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌68例的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，4(4):385.

［2］ 霍立志，程 鎮(zhèn)，鄭忠敬.經(jīng)尿道綠激光汽化和經(jīng)尿道電切治療非肌層浸潤性膀胱癌療效的對比觀察［J］.臨床外科雜志，2013，12(23):330.

［3］ 鄧助朋，陳 寧，李輝華.經(jīng)尿道雙極等離子氣化與普通電切治療非肌層浸潤性膀胱癌［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，3(14):325.

［4］ 寧新榮非肌層浸潤性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后早期膀胱灌注與常規(guī)膀胱灌注療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，2(3):245.

［5］ 陳海昕，張 冠，方自林.非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者同期行經(jīng)尿道電切手術(shù)的療效和安全性分析［J］.中華泌尿外科雜志，2013，1(6):125.