經尿道輸尿管鏡彈道碎石術和大力鉗碎石術用于提高膀胱憩室結石療效比較

黃 洪 (廣東省汕頭市中心醫院，廣東 汕頭 515000)

膀胱憩室結石屬于膀胱結石的一種，是發生在膀胱憩室部位出現結石，不是很常見的疾病。但不及時治療對患者的生活帶來一定的不便。膀胱結石是比較常見的結石，形成的原因和患者的營養狀況、尿道疾病等有一定的關系，不及時治療會患者的生活質量下降。對于這種結石的治療多采用手術的方法，手術方法很多。如經尿道輸尿管鏡彈道碎石、大力鉗碎石術、氣壓彈道碎石等，當今比較常用的是經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術，對這方面的研究也比較成熟。但這種方法常常被用于膀胱結石，而對于治療膀胱憩室結石卻很少見報道，因此有必要進行研究。我院于2012 年7 月～2014 年8 月對收治的120 例膀胱憩室結石患者進行了研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2012 年7 月～2014 年8 月收治的膀胱憩室結石患者120 例，這些患者的主要臨床表現為反復尿路感染，排尿中斷，排尿困難，伴腎功能不全等。經過B 超、KUB 加IVP，CT 檢查顯示結石大小(1.5 cm×2.9 cm) ～(6.5 cm×4.6 cm);單個結石80 例，多發結石40 例，最多達20 枚。根據采用的手術方法不同分為分成經尿道輸尿管鏡彈道碎石術組(A 組)和大力鉗碎石術組(B 組)。A 組患者60 例，其中男38 例，女22 例，年齡35 ～67 歲，平均(50.9±3.5)歲，病程為1 ～10 年，平均(3.9±3.5)年。單個結石40 例，多發性結石20 例。B 組患者60 例，其中男35 例，女25 例，年齡32 ～65 歲，平均(47.9±2.5)歲，病程1 ～10 年，平均(4.0±2.5)年，單個結石40 例，多發性結石20 例。兩組患者在一般情況差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組采用經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術［1］。首先患者進行連續硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡插入尿道，直視下進入膀胱，用輸尿管鏡觀察。開始碎石。手術結束后，經尿道留置尿管。對照組采用大力鉗碎石術［2］。首先患者進行連續硬膜外麻醉，然后置入膀胱鏡，鞘帶閉孔器探查尿道后用生理鹽水充盈膀胱，并觀察結石數量、大小等。拿出膀胱鏡后經尿道外口置入大力碎石鉗，張開碎石鉗咬住結石，使結石懸空于膀胱腔內，避免損傷膀胱薄膜，用力壓碎結石，拿出碎石鉗，用24F 尿道膀胱鏡鞘，反復沖洗膀胱，至結石碎塊全部洗出。

1.3 觀察指標:主要觀察2 組患者的手術時間、治療效果以及并發癥情況。

1.4 治療效果的標準:治愈:患者通過彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結石被擊碎很小的結石，而且結石處理得很干凈，基本看不到結石。顯效:患者通過彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結石被擊碎很小的結石，而且結石處理的基本干凈。有效:患者通過彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結石被擊碎很小的結石，而且結石處理的不太干凈，基本還能看到小結石。無效:患者通過彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結石被擊碎很小的結石，而且結石處理的不干凈，還能看到大量的結石。有效率=治愈+顯效+有效/例數×100%

1.5 統計學方法:數據分析使用SPSS17.0 統計學軟件，計量數據用均數±標準差表示，計數數據進行χ2檢驗，進行t檢驗，P ＜0.05 表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較:通過不同方法的治療，兩組患者的治療效果具體見表1。由表1 可知A 組的60 例患者中，治愈51 例，顯效5 例，有效3 例，總有效率為98.3%，B 組的60 例患者中，治愈40 例，顯效6 例，有效2 例，總有效率為80.0%。A 組治愈率及總有效率明顯高于B 組，兩組患者差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2 組患者的手術時間的比較:通過對2 組患者的手術時間進行對比，具體結果見表2，由表2 可知對于不同結石碎石的時間不同，但通過統計計算，A 組的手術時間明顯比B 組短，差異明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 2 組患者出現并發癥的情況:通過治療，2 組患者均沒有出現并發癥。

表1 2 組患者治療效果的比較［例(%)］

表2 2 組患者治療效果的比較

表2 2 組患者治療效果的比較

組名 例數小手于術1.時5 間cm( 結mi石n)的1.5手 ～ 術3.時0 間cm( m結in石)的大手于術3.時0 間cm( 結mi石n)的A 組60 20.0±1.2 28.0±2.0 30.9±1.9 B 組 60 30.5±2.9 36.9±2.9 49.9±2.8 t 值 － 5.346 5.890 4.987 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膀胱憩室結石是膀胱結石的一種，在治療上和治療膀胱結石的方法基本相似，但不同的是治療效果上不同。對膀胱結石的研究報道的很多，采用的手術方法也不同，吳敏紅［3］等人采用經電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術治療膀胱結石方面的研究，通過研究發現經電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石方面具有這樣的療效，此技術能成功一次性碎石，而且無并發癥，3 cm 以上結石的手術時間明顯的縮到30 min 左右。楊宏華等人采用經皮膀胱微穿刺造瘺氣壓彈道碎石技術治療膀胱結石，通過研究發現經皮胱微穿刺造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療膀胱結石中成功率達到95.45%，手術中沒有發生并發癥，如膀胱出血、穿孔、破裂、尿道損傷等不良反應，而且手術后無尿道、膀胱感染［4］。顧思平等人采用經皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石技術治療膀胱結石，通過研究發現沒有并發癥的出現，這個結果和楊宏華的研究基本一致［5］。王青富采用膀胱鏡大力鉗碎石術治療尿道膀胱結石，碎石成功率很高，這和我院的研究結果有一定差異［6］。其他學者的研究是采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石，采用經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術的研究并不多見［7］。

我院進行的此項研究，不同的治療方法的研究，對比經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術和大力鉗碎石術的治療效果，從結果可以明顯地發現經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術能很好的提高膀胱憩室結石治療效果，而大力鉗碎石術在提高膀胱憩室結石治療效果方面沒有經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術明顯。經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術治療的60 例膀胱憩室結石患者，治療的有效率明顯高于大力鉗碎石術，而且在手術時間上可以將大于3 cm 的結石在30 min 內完成，也沒有出現像膀胱出血、穿孔、破裂、尿道損傷等不良反應，而且手術后無尿道、膀胱感染等一些不良反應。此項研究做了大量的準備，對符合此項目的研究對象進行了篩選，查詢了大量的關于此技術的資料，通過資料發現對膀胱結石研究的資料很多，但關于膀胱憩室結石的資料很少，這也為我們的研究增加的難度，但通過研究發現膀胱結石和膀胱憩室結石的治療方法相似，通過大量的研究終于得出結果。這是我們科室共同努力的結果，克服困難，從中也明白了很多，此項研究結果很滿意［8－9］。本研究主要從患者不同病例情況進行了詳細的研究并對患者的具體情況進行了詳細的分析，年齡比較大的患者，而且也會伴有高血壓、高血脂及糖尿病，對于這樣患者也特別注意，當患者的各項指標都符合手術后方可進行，對手術后患者進行隨訪12 月，無并發癥的出現，也沒有出現復發現象，因此這次的研究很成功。

綜上所述，與大力鉗碎石術比較，經尿道輸尿管鏡彈道碎石術技術提高了膀胱憩室結石治療效果，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

［1］ 魏 松.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和前列腺電切術同期治療前列腺增生癥并膀胱結石［J］.心血管病防治知識，2013，(10):77.

［2］ 余成全.膀膚鏡大力鉗碎石術治療尿道膀膚結石臨床研究［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，(28):92.

［3］ 吳敏紅，余知靈，顧紅勇，等.經電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的改良［J］.中國內鏡雜志，2013，19(6):660.

［4］ 楊宏華，李基巖.經皮膀胱微穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療膀胱結石(附22 例報告)［J］.中外醫療，2010，(8):22.

［5］ 顧思平，周曉明，何朝輝.經皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石治療膀胱結石［J］.中國微創外科雜志，2010，8(2):154.

［6］ 王青富.膀胱鏡大力鉗碎石術治療尿道膀胱結石100 例［J］.基層醫學淪壇，2011，15(9):806.

［7］ 周洪革，李旭東，邱國戰，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石中器械聯合應用及改良(附30 例報告)［J］.沈陽醫學院學報，2010，12(3):152.

［8］ 靳 奕，多發膀胱憩室伴雙腎盂積水1 例報告［J］.吉林醫學，2013，34(17):3517.

［9］ 曹 凡.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯合膀胱造瘺和吸引器治療小兒膀胱結石及尿道結石［J］.吉林醫學，2013，34(32):6748.