分析患者血液流變學和血清低密度脂蛋白膽固醇評估腦血栓形成的風險

吳學飛，劉天華，楊偉霞 (.江蘇省揚州市醫學檢驗中心，江蘇 揚州 5009;.蘇北人民醫院，江蘇 揚州 500)

目前腦血栓的高發病率、致殘率和致死率已引起衛生部門和社會各界的廣泛關注。腦血栓的形成是指腦動脈管壁自身的病變使管腔狹窄、閉塞，在狹窄的基礎上形成血栓，致使腦局部血流中斷，缺氧缺血，軟化壞死并出現病變部位的神經系統癥狀。筆者研究健康者和腦血栓患者血液流變學參數的變化以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)含量的差異，觀察兩者的改變與腦血栓形成的關聯，探討兩者對血栓形成的臨床意義，對于腦血栓形成的預防、治療和預后具有較高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象:健康對照組50 例，年齡59 ～82 歲，腦血栓形成組50 例，年齡58 ～81 歲，兩組性別比也大致相同，腦血栓組50例患者符合1995 年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準，并經蘇北人民醫院影像科進行CT 或MRI 影像確診。兩者均排除心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 檢測方法:血液流變學測定采用北京賽科希德公司的SA－7000 自動血流變測定儀測定，血沉和紅細胞比容采用北京賽科希德的SD－100 血沉壓積儀，LDL－C 采用貝克曼全自動生化分析儀DXC－800 測定，所有試劑和操作均按照儀器和試劑的說明書進行。

1.3 樣本要求:受檢者前一天禁食高脂飲食，不能服用控制血小板，紅細胞，纖維蛋白的藥物如阿司匹林、血塞通、潘生丁等，早晨空腹采集靜脈血7 ml，其中5 ml 用肝素抗凝充分混勻用于血液流變學測定，剩下的2 ml 用于LDL－C 的測定。血液流變樣本最好在4 h 內完成測定。

1.4 統計學方法:采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

健康對照組與腦血栓形成組的測定結果:腦血栓形成組與健康對照組相比其全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細胞比容、LDL－C 不同程度增高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 健康對照組與腦血栓形成組結果比較

表1 健康對照組與腦血栓形成組結果比較

注:兩組比較，①P ＜0.05

組別 例數 全(血m高P a切·黏s)度 全(血m低P a切·黏s)度 血漿黏度(mPa·s) 血沉(mm/h) 紅細胞比容(%) LDL－C(mmol/L)對照組 50 6.15±0.54 19.38±1.91 1.57±0.23 15.09±7.27 43.58±6.15 2.68±0.95腦血栓形成組 50 7.51±1.30① 27.46±4.32① 2.18±0.45① 28.31±11.92① 47.11±6.83① 3.29±0.97①

3 討論

血液流變學是研究血液流動，血細胞聚集變形能力的一門科學，盡管腦血栓是多病因的，但血液流變學異常是其發病的基礎，所以有學者認為血液流變學指標異常可作為腦血栓的相當危險因素之一［1－2］。當血液黏度持續升高，可損及血管內膜表面結構，改變基本帶電性和其他性質，血液流變學的改變最終引發組織功能和結構的變化，從而導致微循環障礙［3］，進而導致腦血栓。目前多數學者認為腦血栓形成是患者血液黏度增高，其紅細胞變形能力下降，紅細胞聚集性增加，紅細胞比容值增高等多方面綜合因素相互作用的結果。諸多研究表明，血脂的升高更能吸附于紅細胞表面，使其表面電荷被屏蔽，紅細胞表面電荷減少，紅細胞之間的排斥力下降，紅細胞易聚集，導致血黏度升高。高血脂也可使血管內皮的細胞受損，使血小板黏附于血管壁，從而易形成血栓，其中膽固醇和膽固醇脂及LDL－C 是構成動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，尤其LDL－C在動脈粥樣硬化中起關鍵作用，因其顆粒小而密切，故易進入動脈壁從而沉積于動脈內膜，當LDL－C 被氧化后就形成動脈粥樣斑塊，可造成動脈阻塞，若發生在腦動脈內即可形成腦血栓。也有專家認為纖維蛋白原和D－二聚體同樣是形成腦血栓的敏感指標，可以將兩者結合起來分析檢測。

專家研究顯示:長期吸煙可致慢性CO 中毒，由于CO 對血紅蛋白親和力比氧高200 倍以上，因此缺氧使紅細胞生成增加，導致紅細胞比容升高，紅細胞變形能力降低和聚集性增強，血黏度升高。長期飲酒不僅使血壓增高而且會改變血液中的一些成分，如血小板、紅細胞、纖維蛋白原以及Ⅷ因子，它們是影響血液流變學的重要因素，也是形成腦血栓的危險因子。專家研究還表明:血漿中過高的脂質誘發血管平滑肌增殖，基質成分增生，從而形成纖維脂質斑塊，血管內膜變硬，內徑變小，強力及張力降低，血管壓力增高，血流量變小導致血黏度增加［4］。有學者對老年人長期進行太極拳、長跑、舞蹈等體育運動后血流變進行研究，認為適度的鍛煉對老年人血流變學指標產生良好的影響。他們認為運動后血黏度下降是機體對運動時血漿水分喪失過多的一種可逆的代償性適應［5］。有些專家認為Vit C 可防止膽固醇在動脈壁內沉積，預防動脈硬化。綜上我們認為對于健康人群，尤其是大于40 歲的，定期進行血液流變學檢測，控制吸煙，減少飲酒，監控血脂，適量運動，適度補充Vit C，可以改善血流變指標，預防腦血栓。當然當患者出現相關癥狀之前或之后，我們也可以使用藥物如阿司匹林、蚓激酶、血塞通等藥物來降低血黏度，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原，降低血脂，擴張血管，溶解血栓，改善微循環，以達到預防和治療腦血栓的功效。

［1］ 尹更生，李菊香，邱 霞，等.糖尿病合并腦梗死患者糖化血紅蛋白和血液流變學聯合檢測的意義［J］.暨南大學學報:醫學版，2010，31(2):182.

［2］ 金永娟.血液流變學與“中風”預報［J］.中華血液學雜志，1991，12(9):481.

［3］ Klingel R，Fassbender C，Fassbender T，et al.Rheophersis:rheology functional and struchual aspects［J］.The A pher，2000，4(5):348.

［4］ 趙永富，郭 宏.疏血通注射液對急性腦梗死血液流變學的影響［J］.實用心腦肺血管雜志，2010，18(11):1653.

［5］ 任健生.長期運動隊血液流變學的影響［J］.中國運動醫學雜志，1996，15(4):280.