總結透析患者直接動脈穿刺原因 提高穿刺成功率

陳秀娟 (廣東省信宜市中醫院，廣東 信宜 525300)

血液透析治療替代了正常腎臟的部分功能，延長了患者的生命，是搶救急慢性腎功能衰竭患者最有效的措施之一。直接動脈穿刺常用于可逆性急性腎功能衰竭、各種藥物毒物中毒、慢性腎功能衰竭、內瘺尚未成熟而突發代償，可適宜于因經濟困難的患者，能夠減少費用;或多次內瘺手術不成功或懼怕手術堅決拒絕行內瘺手術以及中心靜脈置管的患者。在此次調查中，我院將對一次性直接動脈穿刺失敗原因進行分析，并制定相應的護理措施，以提高一次性穿刺成功率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年1 月～2014 年9 月期間我院收治的30 例血液透析患者作為此次調查對象，以2014 年1 月～2014 年5月期間收治的20 例患者作為對照組，以直接動脈穿刺法對其進行穿刺。其中，男14 例，女6 例，年齡38 ～72 歲，平均(56.8±2.9)歲。以2014 年6 月～2014 年9 月期間收治的10 例患者作為觀察組，以改良后的直接動脈穿刺法對其進行穿刺。其中，男8例，女2 例，年齡40 ～74 歲，平均(57.2±2.7)歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法:選好動脈血管，在腕部下方墊枕，充分暴露橈動脈，對穿刺部位皮膚進行消毒。以血液透析穿刺針在動脈搏動最為明顯處的下方1 cm 位置進行穿刺，見搏動性回血后以寬膠布對針柄進行固定，開始血液透析。對對照組患者穿刺失敗原因進行觀察總結，并在后期穿刺中予以避免［1］。

1.2.2 改良護理方法:針對患者的一次性穿刺失敗原因進行分析，并作出下述護理改良:①穿刺前健康宣教。穿刺前對患者進行健康宣教，告知患者相關的血液透析工作流程及穿刺過程中的注意事項，讓患者能夠做好充分的準備，提高在動脈穿刺過程的配合度。②正確選擇血管。在進行動脈穿刺前，需對患者的全身性動脈血管進行評估比較。血管盡量擇走向清晰、管腔粗直的血管，我院通常情況下首選橈動脈血管［2－3］。③穿刺前對患者進行心理教育。在穿刺前對患者進行心理教育，有不少患者因為穿刺過程中緊張導致而出現震顫情況，導致穿刺失敗。因此在進行穿刺前需對患者進行心理教育，告知患者不要緊張，積極配合穿刺，利于血液透析治療的開展。④對家屬進行護理指導。穿刺后需教導患者家屬進行穿刺血管保護，拔針后正確壓迫止血，尤其在進行血液透析24 h 后，應教導患者家屬以濕毛巾對穿刺部位進行溫敷，保持血管彈性充足。避免在透析過程中出現異常導致透析終止失敗。

2 結果

2.1 對照組患者血液透析失敗原因分析:對照組20 例患者，一次性失敗患者8 例，對其原因進行分析并總結如下。

表1 對照組患者穿刺失敗原因分析

2.2 改良護理后患者的一次性穿刺成功率:觀察組10 例血液透析患者中，我院對其進行相關的臨床護理。并對其一次性血管穿刺成功率進行觀察，由觀察結果可知，觀察組患者的一次性血管穿刺成功率為9 例(90%)，明顯高于對照組患者12 例(60%)。兩組比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

對腎功能衰竭患者進行血液透析可有效提高患者的生存率，在血液透析過程中，直接動脈穿刺法是臨床上最常用的一類穿刺方法，直接動脈穿刺法適用于可逆性急性腎功能衰竭患者，對挽救患者生命具有重要的臨床意義。但在臨床護理過程中，有部分患者出現一次性直接動脈穿刺不成功情況，會增加患者的治療風險。直接動脈穿刺成功與否對于提高血液透析患者的透析質量具有重要的意義。直接動脈穿刺作為血液透析過程中最基本的操作技術，臨床護理人員必須熟練掌握。一次性直接動脈穿刺成功可以有效緩解患者的身心壓力，利于后期血液透析工作的開展。同時，一次性直接動脈穿刺成功也是衡量我院護理水平的關鍵指標。

在此次調查中，我院對一次性直接動脈穿刺的失敗原因進行分析，并作出相關的改良［4］。由改良后調查結果可知，通過對患者進行有效的護理干預，可顯著提高一次性直接動脈穿刺成功率。因此，我院呼吁血液透析室臨床護理人員，積極做好相關的護理工作，提高自身的穿刺水平，端正自身的工作態度，提高血液透析患者的一次性動脈穿刺成功率。

［1］ 張 京.血液透析患者直接動脈穿刺失敗原因分析和護理對策［J］.當代護士(學術版)，2012，(1):146.

［2］ 王紅梅.改進直接動脈穿刺方法進行血液透析的探討［J］.中國醫學創新，2011，8(2):104.

［3］ 陶明芬，王翠珍.肱動脈直接穿刺在維持性血液透析中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2014，29(1):79.

［4］ 羅娟彬.血液透析患者直接動脈穿刺失敗原因與護理對策［J］.實用醫技雜志，2008，15(18):2419.