小兒簡易呼吸器面罩在新生兒機械通氣叩背排痰中的應用

呂麗吟，丁仰君，陳曉娜 (廣東省潮州市中心醫院新生兒科，廣東 潮州 521000)

保持呼吸道通暢是機械通氣患兒最重要的護理措施，特別是痰液黏稠的患兒，選擇正確有效的叩背排痰方式，才能使痰液有效排出，改善通氣功能。我院對40 例新生兒機械通氣氣道分泌物多的患兒應用小兒簡易呼吸器面罩進行叩背配合吸痰，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2013 年1 月～2014 年7 月收治機械通氣患兒80 例，其中男42 例，女38 例，早產兒10 例，新生兒窒息24 例，新生兒重癥肺炎24 例，胎糞吸入綜合征12 例，新生兒抽搐查因10 例。將其隨機分成兩組，觀察組40 例，對照組40例，兩組患兒性別、胎齡分布、出生體重、病程、病情嚴重程度上比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 具體做法:兩組患兒按新生兒科常規治療護理，持續心電監護，試驗第1 天和第7 天拍攝肺部胸片，應用抗感染、祛痰藥物，霧化吸入，每天叩背4 次，叩擊速度100 ～120 次/min，叩擊時間5 ～10 min，叩背前后聽診肺部啰音，記錄前后血氧飽和度數據，叩背后即吸痰。對照組患兒采用傳統手叩法叩背，即操作者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內，迅速而有節律地叩擊胸壁［1］，觀察組采用小兒簡易呼吸器面罩進行叩背排痰，其方法是應用面罩自外周向肺門自下而上、由外向內，有秩序叩擊整個肺部，使胸部產生適當的震動，每次叩擊面罩提起2.5 ～5 cm。比較兩組排痰效果，叩背前和叩背吸痰后SpO2變化，手疲勞程度及試驗7 d 后肺部影像學改變情況。

1.2.2 叩背面罩選擇:小兒簡易呼吸器面罩有大中小號，可根據新生兒體重選擇面罩型號。

1.2.3 叩背注意事項:叩背安排在喂奶后2 h、喂奶前30 min或霧化吸入后進行，叩背時患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住。氣管插管患兒叩背時需一人固定氣管插管，另一人一手托患兒頭頸部，防止氣管插管脫落。叩背吸痰過程中注意觀察患兒面色及心率、血氧飽和度。

2 結果

2.1 觀察組和對照組排痰效果比較:觀察組排痰效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組排痰效果比較［例(%)］

表2 叩背前和叩背吸痰后SpO2 變化比較

表2 叩背前和叩背吸痰后SpO2 變化比較

組別 例數 叩背前 叩背吸痰后觀察組40 77±3 95±3對照組40 78±3 90±2

表3 護士手部疲勞程度比較［例(%)］

表3 護士手部疲勞程度比較［例(%)］

組別 例數 輕度 中度 重度觀察組 40 21(52.5) 10(25) 9(22.5)對照組 40 4(10) 15(37.5) 21(52.5)

表4 兩組肺部影像學改善情況比較［例(%)］

2.2 觀察兩組叩背前和叩背吸痰后SpO2變化:觀察組SpO2改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)見表2。

2.3 比較兩組叩背方式護士手部疲勞程度:觀察組護士手部疲勞程度較輕，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

2.4 治療7 d 后兩組肺部影像學改善情況比較:觀察組更有效果，肺部改善優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣最常見的并發癥，是造成機械通氣治療失敗的主要原因之一，呼吸道管理是決定機械通氣是否有效及順利撤機的關鍵。

采用小兒簡易呼吸器面罩叩背，因其呈圓形，有適當的充盈度和中空特性，形成弓背向上的拍背手勢，軟硬度適宜，有大中小號面罩供選擇，定位準確，叩背力度均勻，對患兒胸部刺激較柔和，讓患兒感覺舒適而且省力，通過有節律叩擊肺部，振動胸壁，使附著在支氣管壁的痰液松動，促進呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，還能促進局部血液循環，松弛肌肉，傳統應用人工手法叩背排痰，因手部力量因人而異，輕重難以把握，用力不均勻，引起患兒不適甚至用力過大造成胸內損傷，護士手部容易疲勞。小兒簡易呼吸器面罩為臨床每個科室必備的急救器材，且費用低，方便使用，排痰效果滿意，操作簡單，對機械通氣氣道分泌物多，排除出生體重1 000 g 以下、心力衰竭、顱內出血不能耐受者以及HMD 早期未并發炎性反應和無痰這些叩背禁忌證的患兒［2］，可以作為常規的護理措施開展應用。

總而言之，小兒簡易呼吸器面罩在新生兒機械通氣叩背排痰中，能更好地排痰，改善通氣，提高治療效果，縮短肺部感染治愈時間，縮短病程，降低護士工作強度，此方法簡單、經濟、實用，值得推廣。

［1］ 尤黎明，吳 瑛.內科護理學［M］.第4 版.北京:人民衛生出版社，2007:58-79.

［2］ 金漢珍，黃德氓，官希吉［M］.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2008:92-111.