胃癌術后深靜脈置管的護理

畢 玥 (貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563002)

深靜脈置管其操作較為簡便、導管彈性佳、保留時間長、輸液種類廣且并發癥少，及其適用于需長期進行靜脈輸液治療的患者［1］。目前，臨床上已廣泛使用深靜脈置管，特別是在搶救治療病情較為危重的患者上使用較多。深靜脈置管不但可避免患者多次穿刺，還可利于藥物迅速有效的進入人體內。而為了確保深靜脈的使用效果，相關的護理是必不可少的。現將總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院確診收治并實施手術的80 胃癌術后患者，隨機將其分為二組，觀察組對其實施深靜脈置管護理，對照組則實施常規護理。觀察組40 例，其中男22 例，女18 例。年齡39 ～65 歲，平均(48.2±8.9)歲;行胃大部切除根治性手術28 例，行姑息性手術12 例。對照組40 例，其中男29 例，女11例。年齡38 ～67 歲，平均(47.4±8.3)歲;行胃大部切除根治性手術23 例，行姑息性手術17 例。兩組患者一般資料無差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 置管方法: 預先備皮后進行充分消毒、鋪巾。經鎖骨下靜脈( 或頸內靜脈) 穿刺成功后，放置導引鋼絲。充分暴露皮膚及皮下組織，放置靜脈留置導管并縫合靜脈留置管后可進行輸液治療。由于頸內靜脈置管其位置處于中心循環內，因此靜脈輸入藥物后可立即起效，且可實時測中心靜脈壓(CVP)狀況，安全系數較大，并發癥較少。

1.3 護理方法［2］

1.3.1 術前準備:穿刺前預先評估患者血管狀況，查看無菌包是否過期，備齊用品，預先進行健康教育，幫助患者調至合適體位。嚴格遵守無菌操作原則，選擇正確穿刺點，提高穿刺成功率。穿刺前應選擇合適的導管型號、穿刺角度及穿刺部位等，提高一次置管成功率。穿刺者應具有良好的穿刺技術，避免重復穿刺引起血管損傷或誤入動脈。若患者凝血功能較差時，可在局部壓迫30 min 后使用沙袋壓迫＞12 h。

1.3.2 導管堵塞:當血凝塊及某些營養物質黏附于管腔內壁時常可引發導管堵塞。在置管后全部導管均應接上肝素帽，輸液前后均需使用肝素液脈沖導管，確保沖洗液可在管腔內形成湍流，起到清潔及漂凈的作用。需二次輸液時，要先回抽導管確保管腔無栓塞。輸血制品及高濃度藥物后應立即使用生理鹽水沖管。

1.3.3 導管移位或脫出:當導管固定不佳、患者劇烈咳嗽造成胸內壓急劇上升等均可導致導管向外脫出或發生移位現象。預防措施:應加強巡房，仔細做好交接班，交接班時準確匯報導管于皮膚外的刻度，以便可及時發現脫出現象。打雙結固定導管，穿刺點可使用敷貼固定，距穿刺點5 cm 處使用膠布仔細固定，固定部位應避開關節及皮膚凹陷處。若導管已向外滑脫，應充分消毒后才可送入重新送入。若導管外移、無法回抽或輸液不暢時，應立即拔除或重置導管。

1.3.4 靜脈炎置管:早期發生的靜脈炎通常為物理性靜脈炎，與穿刺插管過程中，靜脈壁受刺激有關。后期發生的靜脈炎一般為化學系靜脈炎，與化學刺激或患者個人體質有關。預防措施:應建立最大化的無菌屏障，置管過程應嚴格遵守無菌原則進行規范化操作。降低機械性刺激，選取合適的導管。若患者自身有靜脈炎史，則應事先告知醫師，可適當使用非類固醇抗炎類藥，起到預防或輔助治療的作用。

1.3.5 導管相關性感染:深靜脈置管相關性感染的外因常與操作不當、消毒或日常護理不充分有關。由于深靜脈置管是一種創的侵入性操作，因此在置管過程中及置管后的換藥、更換輸液接頭等操作中均應嚴格遵守無菌原則進行規范化操作，選擇適宜的皮膚消毒劑及正確的消毒方法。選取彈性佳、黏性大、透明且透氣性較好的敷貼，每周換藥次數應≥2 次。若懷疑發生導管相關性敗血癥時應立即從導管處及置管對側處各抽10 ml 靜脈血進行細菌培養。若發生導管相關性敗血癥時應立即拔除導管，并進行細菌培養，對患者使用抗生素進行抗感染治療。

1.4 統計學方法:本次實驗數據均使用SPSS19.0 軟件統計，用χ2檢驗或t 檢驗進行結果判定，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者均全部一次置管成功，留置時間平均40 d。觀察組無一例患者導管脫出或堵塞，無深靜脈置管液體外滲、靜脈炎等各類并發癥;對照組共3 例患者導管堵塞，5 例患者導管脫出，2 例患者出現靜脈炎。兩組導管堵塞率、導管脫出率及并發癥發生率對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導管及并發癥對比(%)

3 討論

深靜脈置管操作簡便、創傷較小、輸液速度較快。通過深靜脈輸注具有高營養、高熱量及高密度的液體，可保護外周靜脈，降低患者痛苦，對其預后康復有著極其重要的意義［3］。置管的護理與留置時間及安全性相關，優質、全面的護理可有效延長留置時間，降低并發癥發生率。護理過程中護理人員的的手衛生極其關鍵，在接觸穿刺部位、插管、換管或更換穿刺敷料前后均應嚴格洗手消毒。通過深靜脈置管，可迅速擴容，動態監測CVP 狀況，掌握患者循環系統及心功能，為營養支持提供了極大的方便，增加了危重患者的搶救成功率。本次研究實施深靜脈護理的觀察組無一例患者導管脫出或堵塞，無深靜脈置管液體外滲、靜脈炎等各類并發癥;對照組共3 例患者導管堵塞，5 例患者導管脫出，2 例患者出現靜脈炎。二組對比差異明顯，可見深靜脈護理可有效避免導管發生各類狀況，減少并發癥，提高護理質量。

因此，深靜脈置管護理可有效避免各類并發癥狀，增強護理質量，提高患者預后效果，在臨床上值得廣泛推廣使用。

［1］ 陳利霞.深靜脈置管的護理體會［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):160.

［2］ 馬 玲，劉 巖.胃癌術后的護理與觀察［J］.中國民康醫學，2011，23(14):1794.

［3］ 侯 清.惡性腫瘤患者術后采用深靜脈置管的護理體會［J］.四川醫學，2012，33(2):366.