經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱癌的臨床效果觀察

陳益民，蔡旌槐，陳偉義，廖 彬 (廣東省潮州市人民醫院外四科，廣東 潮州 521000)

膀胱癌對患者的危害大，若不及時進行治療，可較快的奪取患者的生命，給其家人在精神和經濟上均帶來負擔。及時對此類疾病進行有效的手術治療較為重要，臨床上較常采用切除部分膀胱的方法治療膀胱癌，但手術時間較長，對患者傷害大，同時手術后的并發癥也較多［1-2］。近些年來，經尿道等離子體雙極電切術逐漸被臨床工作人員所應用，其臨床效果尚無明確的相關報道，我院為了更加深入地研究此類方法的臨床效果，選取在我院接受治療的82 例膀胱癌患者的臨床資料進行對比分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集的病例為我院在2009 年6 月～2014 年6月期間接收的82 例膀胱癌患者，按其治療方法的不同分成對照組(41 例)和試驗組(41 例)。對照組中男26 例，女15 例，年齡35 ～78 歲，平均(56.1±21.3)歲。25 例患者為單發，16 例患者為多發，試驗組中男23 例，女18 例，年齡35 ～77 歲，平均(55.4±20.1)歲。26 例患者為單發，15 例患者為多發。對兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:采用膀胱部分切除術對對照組進行治療，過程為:將病變部位與病變周邊3 cm 處的膀胱組織一并切除，若病變累積到輸尿管開口處則給予患者實施輸尿管膀胱再植術。采用經尿道等離子體雙極電切術對試驗組患者進行治療，過程為:給予患者實施持續硬膜外麻醉并采取截石位接受手術，采用英國Gyrus 制造的80 W 凝血功率和160 W 電切功率的等離子體雙極電切系統進行治療，50 ～60 cm H2O 作為灌洗壓力，通過尿道進鏡后觀察病變部位腫瘤與輸尿管口的關系、腫瘤的數目、形態和大小等，若為多發腫瘤，小腫瘤的切除在先，然后切除大腫瘤，對于小的和帶蒂腫瘤從基底部將病變組織全部電切切除，大腫瘤需逐層切除至淺肌層，電灼病變四周0.5 cm 范圍內的黏膜，并切除腫瘤基底周邊2 cm 的膀胱壁，若病變累積輸尿管口則切除，最后對創面及周圍黏膜進行電凝，取出切除組織。兩組患者均在術后膀胱灌注鹽酸吡柔比星進行化療并用濃度為0.9%的生理鹽水持續沖洗膀胱，每3 個月復查一次。

1.3 觀察指標:分析對比兩組患者的治療指標(住院時間、導尿管留置時間、手術時間和術中出血量)。同時比較術后并發癥(膀胱穿孔、尿道狹窄和傷口感染等)狀況。

1.4 統計學處理:數據統計分析時采用SPSS17.0 計算機軟件進行，用均數±標準差表示計量資料，用t 檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P ＜0.05 為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組在治療過程中的治療指標:對照組的治療指標均明顯差于試驗組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組在治療過程中的治療指標

表1 兩組在治療過程中的治療指標

組別 例數 住院(d時)間 導管留(d置)時間 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量試驗組41 5.1±0.4 3.9±4.2 29.9±11.2 50.2±14.7對照組41 14.6±0.5 6.7±4.5 84.5±10.7 104.3±15.4

2.2 手術治療后的并發癥狀況:對照組在手術后的并發癥發生率(29.27%)明顯高于試驗組手術后的并發癥發生率(2.44%)，差異在統計學上有意義(P ＜0.05)。詳細情況見表2。

表2 手術治療后的并發癥狀況［例(%)］

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系統常見的惡性疾病，給患者的生命安全帶來極大威脅，盡早進行手術是至今為止最為有效的治療方法［3］。等離子體電切術在電流同時經過兩個電極時導致動態等離子體的形成，從而切割和電凝病變組織，由于低溫切割形成均勻凝固層而閉合淋巴管和小血管，降低了手術中的出血量，手術簡單用時短，因此對患者的損傷小，在手術后身體健康恢復較快［4-5］。本研究結果表明，對照組的治療指標均明顯差于試驗組，差異在統計學上有意義(P ＜0.05)。

等離子體雙極電切術通過低溫切割減少對閉孔神經的刺激而使神經反射減少，避免發生膀胱穿孔現象，對于輸尿管口的病變采用電切術低溫切割避免了瘢痕組織的形成，降低了輸尿管口狹窄現象的發生，有效減少了尿道狹窄的發生，電切術對手術切口和其周圍黏膜進行電凝處理，明顯減少了傷口感染的發生，因此，電切術明顯減低術后并發癥的發生率［6-8］。觀察中發現:對照組患者術后的并發癥發生率(29.27%)明顯高于試驗組患者術后的并發癥發生率(2.44%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，采用經尿道等離子體雙極電切術對膀胱癌患者進行治療的過程中，治療指標均較好，手術過程用時較少，患者出血量較少且健康狀況恢復快，同時，明顯減少術后膀胱穿孔、尿道狹窄和傷口感染等并發癥的發生，安全可以廣泛應用。

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